Irrigazione percutanea continua combinata con necrosectomia transgastrica utilizzando LAMS nel trattamento della SAP (PCISLAMS)

Protocollo di trattamento della pancreatite acuta grave (SAP) Dopo il ricovero, ai pazienti sono stati somministrati analgesici per via endovenosa, omeprazolo e somatostatina, e sono stati posizionati tubi nasodigiunali per EN. Una volta che la febbre si è sviluppata, gli antibiotici ad ampio spettro sono stati somministrati empiricamente. Se il paziente era in concomitanza con shock, insufficienza respiratoria e danno renale acuto, è stato fornito un supporto organico appropriato. I pazienti con pancreatite biliare sono stati sottoposti a colangiopancreatografia retrograda encoscopica (ERCP) entro 24 ore dal ricovero. Quando al paziente è stata diagnosticata pancreatite iperlipidemica e trigliceridi plasmatici ≥11,3 mmol/L, è stata somministrata immediatamente la plasmaferesi. A tutti i pazienti è stata somministrata una TC con mezzo di contrasto entro 48 ore dal ricovero per identificare la sede e il range della necrosi e calcolare l'indice di gravità della TC (CISI).

Procedura Tutte le procedure PCD ed endoscopiche sono state eseguite in sedazione cosciente o anestesia locale. Se le condizioni del paziente peggioravano progressivamente, veniva posizionato un tubo multifunzionale di drenaggio sottovuoto assistito da irrigazione mediante tecnica Seldinger guidata da TC in ciascuna delle cavità necrotiche. Il tubo è stato somministrato con irrigazione interna continua e drenaggio a vuoto come descritto di seguito: (1) l'estremità del tubo di drenaggio (l'adattatore) è stata collegata a un dispositivo a vuoto che eroga una pressione negativa controllata nell'intervallo di 8-10 kPa. (2) un grande volume di soluzione fisiologica allo 0,9% è stato costantemente infuso nella cavità della necrosi (1500 ml al giorno, 65 ml all'ora) attraverso l'ingresso del durg, consentendo un'irrigazione continua; (3) il tubo di drenaggio interno è stato lavato con una rapida iniezione manuale di 50-100 ml di soluzione fisiologica allo 0,9% due volte al giorno attraverso l'ingresso del farmaco e iniettare 20-50 ml di soluzione fisiologica allo 0,9% al giorno attraverso l'ingresso dell'acqua per evitare che il tubo diventi bloccato da necrosi, detriti o omento; (4) il volume totale di irrigazione e drenaggio è stato controllato ogni 8 ore per mantenere bilanciato il rapporto irrigazione-drenaggio. Tutti i tubi sono stati controllati quotidianamente e sostituiti quando il tubo è stato traslocato o bloccato. Quando il volume di irrigazione supera i 500 ml/giorno di drenaggio o se ci sono state gravi complicazioni associate al tubo di drenaggio, l'irrigazione continua e il drenaggio sottovuoto devono essere immediatamente interrotti ed è stato eseguito il drenaggio tradizionale nel tubo.

Circa 4 settimane dopo l'insorgenza della malattia o la formazione di una parete ben definita è stata confermata dalla ripetizione della scansione TC, la necrosectomia transgastrica è stata eseguita da uno o due endoscopisti esperti in sedazione cosciente. La necrosectomia transgastrica è stata ripetuta, per lo più ogni 3-5 giorni, fino a quando tutto il materiale necrotico scarsamente aderente è stato eliminato e sostituito dal tessuto di granulazione. Nel corso della procedura, la somministrazione di antibiotici è stata adattata in base ai risultati della coltura microbiologica. Successivamente, l'irrigazione percutanea è stata interrotta e sostituita con un semplice drenaggio se le condizioni del paziente continuavano a migliorare e la cavità confermata dalla TC era risolutiva. Se il volume di drenaggio è stato inferiore a 10 ml/die per 3 giorni consecutivi, bloccare il tubo di drenaggio e rimuoverlo infine.