Perkutan kontinuerlig kunstvanding kombineret med transgastrisk nekrosektomi ved hjælp af LAMS til behandling af SAP (PCISLAMS)

Behandlingsprotokol for alvorlig akut pancreatitis (SAP) Efter indlæggelse fik patienterne intravenøse analgetika, omeprazol og somatostatin, og nasojejunale rør blev anbragt for EN. Når feber udviklede sig, blev bredspektrede antibiotika givet empirisk. Hvis patienten var samtidig med shock, respirationssvigt og akut nyreskade, blev der givet passende organstøtte. Patienter med biliær pancreatitis fik encoscopic retrograd cholangiopancreato graphy (ERCP) inden for 24 timer efter indlæggelsen. Da patienten blev diagnosticeret med hyperlipidæmisk pancreatitis og plasmatriglycerid ≥11,3 mmol/L, blev plasmaudveksling administreret med det samme. Alle patienter fik kontrastforstærket CT inden for 48 timer efter indlæggelsen for at identificere lokationen og rækkevidden af ​​nekrosen og beregne CT-sværhedsindekset (CISI).

Fremgangsmåde Alle PCD- og endoskopiske procedurer blev udført under bevidst sedation eller lokalbedøvelse. Hvis patientens tilstand gradvist forværredes, blev et multifunktionelt irrigationsassisteret vakuumdræningsrør placeret ved den CT-guidede Seldinger-teknik i hver af nekrosehulerne. Røret blev administreret med kontinuerlig intern skylning og vakuumdræning som beskrevet nedenfor: (1) enden af ​​drænrøret (adapteren) blev forbundet til en vakuumanordning, der leverer et kontrolleret undertryk inden for området 8-10 kPa. (2) et stort volumen af ​​0,9 % normalt saltvand blev konstant infunderet i nekrosehulen (1500 ml om dagen, 65 ml i timen) gennem durg-indgangen, hvilket muliggjorde kontinuerlig skylning; (3) det indvendige dræningsrør blev skyllet ved hurtig manuel injektion af 50-100 ml 0,9% normalt saltvand to gange dagligt gennem lægemiddelindgangen og injiceret 20-50 ml 0,9% normalt saltvand dagligt gennem vandindgangen for at forhindre, at røret blev blokeret af nekrose, snavs eller omentum; (4) total vanding og drænvolumen blev kontrolleret hver 8. time for at holde vanding-dræningen afbalanceret. Alle rør blev kontrolleret dagligt og udskiftet, når røret blev translokeret eller blokeret. Når mængden af ​​kunstvanding overstiger dræningen 500 ml/dag, eller hvis der var alvorlige komplikationer forbundet med dræningsrøret, bør kontinuerlig irrigation og vakuumdræning stoppes med det samme, og røret var den traditionelle dræning blev udført.

Cirka 4 uger efter sygdomsdebut eller dannelsen af ​​veldefineret væg blev bekræftet ved gentagen CT-scanning, blev transgastrisk nekrosektomi udført af en eller to erfarne endoskopister under bevidst sedation. Transgastrisk nekrosektomi blev gentaget, for det meste hver tredje til femte dag, indtil alt løst vedhæftende nekrotisk materiale var fjernet og erstattet af granulationsvæv. I løbet af proceduren blev antibiotikaadministration justeret baseret på resultaterne af de mikrobiologiske dyrkningsresultater. Efterfølgende blev perkutan irrigation stoppet og erstattet med simpel dræning, hvis patientens tilstand fortsætter med at forbedres, og hulrummet bekræftet ved CT var opløsning. Hvis drænvolumenet var mindre end 10 ml/dag i 3 på hinanden følgende dage, klemmes drænrøret og fjernes til sidst.