Irrigação contínua percutânea combinada com necrosectomia transgástrica usando LAMS no tratamento da SAP (PCISLAMS)

Protocolo de Tratamento da Pancreatite Aguda Grave (PAS) Após a admissão, os pacientes receberam analgésicos intravenosos, omeprazol e somatostatina, e sondas nasojejunais foram colocadas para NE. Uma vez que a febre se desenvolveu, antibióticos de amplo espectro foram administrados empiricamente. Se o paciente estivesse concomitantemente com choque, insuficiência respiratória e lesão renal aguda, foi fornecido suporte de órgão apropriado. Pacientes com pancreatite biliar receberam colangiopancreatografia retrógrada encoscópica (CPRE) dentro de 24 h após a admissão. Quando o paciente foi diagnosticado com pancreatite hiperlipidêmica e triglicérides plasmáticos ≥11,3 mmol/L, a plasmaférese foi administrada imediatamente. Todos os pacientes receberam TC com contraste dentro de 48 horas após a admissão para identificar a localização e extensão da necrose e calcular o índice de gravidade da TC (CISI).

Procedimento Todos os procedimentos de DCP e endoscópicos foram realizados sob sedação consciente ou anestesia local. Se a condição do paciente piorasse progressivamente, um tubo de drenagem a vácuo assistido por irrigação multifuncional era colocado pela técnica de Seldinger guiada por TC em cada uma das cavidades de necrose. O tubo foi administrado com irrigação interna contínua e drenagem a vácuo conforme descrito abaixo: (1) a extremidade do tubo de drenagem (o adaptador) foi conectada a um dispositivo a vácuo que fornece uma pressão negativa controlada dentro da faixa de 8-10 kPa. (2) um grande volume de soro fisiológico 0,9% foi infundido na cavidade de necrose constantemente (1500mL por dia, 65mL por hora) através da entrada do durg, permitindo irrigação contínua; (3) o tubo de drenagem interno foi lavado por injeção manual rápida de 50-100 mL de soro fisiológico 0,9% duas vezes ao dia através da entrada do fármaco e injete 20-50 mL de soro fisiológico 0,9% diariamente através da entrada de água para evitar que o tubo se torne bloqueado por necrose, detritos ou omento; (4) o volume total de irrigação e drenagem foram verificados a cada 8 horas para manter o equilíbrio irrigação-drenagem. Todos os tubos foram verificados diariamente e substituídos quando o tubo foi translocado ou bloqueado. Quando o volume de irrigação exceder a drenagem 500 mL/dia ou se houver complicações graves associadas ao tubo de drenagem, a irrigação contínua e a drenagem a vácuo devem ser interrompidas imediatamente e o tubo foi a drenagem tradicional foi realizada.

Aproximadamente 4 semanas após o início da doença ou a formação de parede bem definida confirmada por tomografia computadorizada repetida, a necrosectomia transgástrica foi realizada por um ou dois endoscopistas experientes sob sedação consciente. A necrosectomia transgástrica foi repetida, principalmente a cada três a cinco dias, até que todo o material necrótico frouxamente aderente fosse removido e substituído por tecido de granulação. No decorrer do procedimento, a administração do antibiótico foi ajustada com base nos resultados da cultura microbiológica. Posteriormente, a irrigação percutânea foi interrompida e substituída por drenagem simples se a condição do paciente continuasse a melhorar e a cavidade confirmada por TC fosse resolvida. Se o volume de drenagem for inferior a 10 mL/dia por 3 dias consecutivos, prenda o tubo de drenagem e remova-o por fim.