Perkutaaninen jatkuva huuhtelu yhdistettynä transgastriseen nekrosektomiaan käyttämällä LAMS:ia SAP:n hoidossa (PCISLAMS)

Vaikean akuutin haimatulehduksen (SAP) hoitoprotokolla Saapumisen jälkeen potilaille annettiin suonensisäisiä kipulääkkeitä, omepratsolia ja somatostatiinia, ja nasojejunaaliset letkut asetettiin EN-tutkimukseen. Kun kuume kehittyi, laajakirjoisia antibiootteja annettiin empiirisesti. Jos potilaalla oli samanaikaisesti sokki, hengitysvajaus ja akuutti munuaisvaurio, hänelle annettiin asianmukaista elintukea. Potilaille, joilla oli sappihaimatulehdus, annettiin enkoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatografia (ERCP) 24 tunnin kuluessa vastaanottoon. Kun potilaalla todettiin hyperlipideeminen haimatulehdus ja plasman triglyseridiarvo ≥11,3 mmol/L, plasmanvaihtoa annettiin välittömästi. Kaikille potilaille annettiin kontrastitehostettua TT:tä 48 tunnin sisällä lääkkeen ottamisesta nekroosin sijainnin ja alueen tunnistamiseksi ja CT-vakavuusindeksin (CISI) laskemiseksi.

Toimenpide Kaikki PCD- ja endoskooppiset toimenpiteet suoritettiin tietoisessa sedaatiossa tai paikallispuudutuksessa. Jos potilaan tila asteittain huononi, jokaiseen nekroosionteloon asetettiin monitoiminen huuhteluavusteinen tyhjiön tyhjennysputki CT-ohjatulla Seldinger-tekniikalla. Putkea annettiin jatkuvalla sisäisellä kastelulla ja tyhjiötyhjennyksellä, kuten alla on kuvattu: (1) tyhjennysputken pää (adapteri) yhdistettiin tyhjiölaitteeseen, joka tuottaa kontrolloidun alipaineen alueella 8-10 kPa. (2) suuri tilavuus 0,9 % normaalia suolaliuosta infusoitiin nekroosionteloon jatkuvasti (1500 ml päivässä, 65 ml tunnissa) durg-sisääntulon kautta, mikä mahdollisti jatkuvan kastelun; (3) sisäpuolinen tyhjennysputki huuhdeltiin injektoimalla nopeasti manuaalisesti 50-100 ml 0,9-prosenttista normaalia suolaliuosta kahdesti päivässä lääkkeen sisääntulon kautta ja injektoimalla 20-50 ml 0,9-prosenttista normaalia suolaliuosta päivittäin veden sisääntulon kautta estämään putken muodostuminen nekroosin, roskien tai omentumin tukkima; (4) kastelun ja tyhjennysmäärän kokonaismäärä tarkastettiin 8 tunnin välein, jotta kastelu-tyhjennys pysyi tasapainossa. Kaikki putket tarkastettiin päivittäin ja vaihdettiin, kun putki oli siirretty tai tukkeutunut. Kun kastelumäärä ylittää tyhjennysmäärän 500 ml/vrk tai jos tyhjennysputkeen liittyi vakavia komplikaatioita, jatkuva kastelu ja tyhjiövedenpoisto tulee lopettaa välittömästi ja suoritettiin perinteinen tyhjennys.

Noin 4 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta tai tarkasti määritellyn seinämän muodostumisesta varmistettiin toistuva CT-skannaus, yksi tai kaksi kokenutta endoskopiaa suoritti transgastrisen nekrosektomian tajuissaan sedaatiossa. Transgastrinen nekrosektomia toistettiin, enimmäkseen kolmen tai viiden päivän välein, kunnes kaikki löyhästi kiinnittynyt nekroottinen materiaali poistui ja korvattiin granulaatiokudoksella. Toimenpiteen aikana antibioottien antoa säädettiin mikrobiologisen viljelyn tulosten perusteella. Myöhemmin perkutaaninen huuhtelu lopetettiin ja korvattiin yksinkertaisella vedenpoistolla, jos potilaan tila edelleen paranee ja TT:llä vahvistettu ontelo oli korjautunut. Jos tyhjennysmäärä oli alle 10 ml/vrk kolmena peräkkäisenä päivänä, kiinnitä tyhjennysputki ja poista se lopuksi.