Przezskórne ciągłe nawadnianie w połączeniu z przezżołądkową nekrosektomią przy użyciu LAMS w leczeniu SAP (PCISLAMS)

Protokół leczenia ciężkiego ostrego zapalenia trzustki (SAP) Po przyjęciu pacjentom podano dożylnie leki przeciwbólowe, omeprazol i somatostatynę oraz założono rurki nosowo-jelitowe do EN. Gdy pojawiła się gorączka, podawano empirycznie antybiotyki o szerokim spektrum działania. Jeśli pacjentowi współistniał wstrząs, niewydolność oddechowa i ostra niewydolność nerek, zapewniono odpowiednie wsparcie narządowe. U chorych z żółciowym zapaleniem trzustki wykonano enkoskopową cholangiopankreatografię wsteczną (ERCP) w ciągu 24 godzin od przyjęcia. Gdy u pacjenta rozpoznano hiperlipidemiczne zapalenie trzustki i stężenie triglicerydów w osoczu ≥ 11,3 mmol/l, natychmiast zastosowano wymianę osocza. U wszystkich chorych w ciągu 48 godzin od przyjęcia wykonano tomografię komputerową z kontrastem w celu określenia lokalizacji i zasięgu martwicy oraz obliczenia wskaźnika ciężkości CT (CISI).

Procedura Wszystkie zabiegi PCD i endoskopowe przeprowadzono w sedacji lub znieczuleniu miejscowym. Jeśli stan pacjenta ulegał stopniowemu pogorszeniu, w każdej jamie martwicy umieszczano wielofunkcyjną drenaż próżniowy wspomagany irygacją techniką Seldingera pod kontrolą tomografii komputerowej. Rurę podawano z ciągłą irygacją wewnętrzną i drenażem próżniowym, jak opisano poniżej: (1) koniec rurki drenażowej (adapter) połączono z urządzeniem próżniowym, które zapewnia kontrolowane podciśnienie w zakresie 8-10 kPa. (2) duża objętość 0,9% soli fizjologicznej była stale wlewana do jamy martwicy (1500 ml dziennie, 65 ml na godzinę) przez wejście durga, umożliwiając ciągłą irygację; (3) wewnętrzna rurka drenażowa została przepłukana przez szybkie ręczne wstrzyknięcie 50-100 ml 0,9% soli fizjologicznej dwa razy dziennie przez wejście leku i wstrzyknięcie 20-50 ml 0,9% soli fizjologicznej codziennie przez wejście wody, aby zapobiec zatykaniu się rurki zablokowany przez martwicę, gruz lub sieć; (4) całkowitą objętość irygacji i drenażu sprawdzano co 8 godzin, aby zachować równowagę między irygacją a drenażem. Wszystkie rurki sprawdzano codziennie i wymieniano, gdy rurka została przemieszczona lub zablokowana. Gdy objętość irygacji przekroczy drenaż 500 ml/dobę lub jeśli wystąpiły poważne komplikacje związane z drenażem, należy natychmiast przerwać irygację ciągłą i drenaż próżniowy oraz wykonać drenaż tradycyjny.

Około 4 tygodnie po potwierdzeniu wystąpienia choroby lub potwierdzeniu powstania dobrze odgraniczonej ściany przez powtórne badanie CT, jeden lub dwóch doświadczonych endoskopistów pod świadomą sedacją przeprowadziło przezżołądkową nekrosektomię. Nekrosektomię przezżołądkową powtarzano, najczęściej co trzy do pięciu dni, aż cały luźno przylegający materiał martwiczy został usunięty i zastąpiony tkanką ziarninową. W trakcie zabiegu dostosowywano dawkę antybiotyku na podstawie wyników posiewów mikrobiologicznych. Następnie przerywano irygację przezskórną i zastępowano prostym drenażem, jeśli stan pacjenta nadal się poprawiał, a ubytek potwierdzony tomografią komputerową ustąpił. Jeśli objętość drenażu była mniejsza niż 10 ml/dobę przez 3 kolejne dni, należy zacisnąć rurkę drenażową i ostatecznie ją wyjąć.