SAP の治療における LAMS を使用した経胃ネクロセクトミーと組み合わせた経皮連続洗浄 (PCISLAMS)

重度の急性膵炎 (SAP) 治療プロトコル 入院後、患者は静脈内鎮痛薬、オメプラゾールおよびソマトスタチンを投与され、EN のために経鼻空腸チューブが配置されました。 熱が発生すると、広域抗生物質が経験的に投与されました。 患者がショック、呼吸不全、および急性腎障害を併発していた場合、適切な臓器サポートが提供されました。 胆道膵炎の患者は、入院後 24 時間以内に内視鏡的逆行性胆管膵臓造影 (ERCP) を受けました。 患者が高脂血症性膵炎および血漿トリグリセリド≧11.3mmol/Lと診断された場合、直ちに血漿交換が行われた。 すべての患者は、入院後 48 時間以内に造影 CT を受け、壊死の位置と範囲を特定し、CT 重症度指数 (CISI) を計算しました。

手順 すべての PCD および内視鏡手順は、意識下鎮静または局所麻酔下で実施されました。 患者の状態が次第に悪化した場合、CT ガイド下の Seldinger 法により、各壊死腔に多機能の灌注補助真空ドレナージ チューブを配置しました。 以下に記載するように、連続的な内部洗浄および真空ドレナージをチューブに投与した：（１）ドレナージチューブの端（アダプター）を、８～１０ｋＰａの範囲内で制御された陰圧を送達する真空装置に接続した。 (2) 大量の 0.9% 生理食塩水を壊死腔に持続的に注入し (1 日 1500 mL、1 時間に 65 mL)、継続的な灌注を可能にしました。 (3) 薬物入口から 0.9% 生理食塩水 50 ～ 100 mL を 1 日 2 回迅速に手動で注入して内部のドレナージ チューブを洗い流し、水入口から毎日 20 ～ 50 mL の 0.9% 生理食塩水を注入して、チューブが水浸しになるのを防ぎます。壊死、破片または大網によってブロックされています。 (4) 灌漑と排水のバランスを保つために、灌漑と排水の総量を 8 時間ごとにチェックしました。 すべてのチューブを毎日チェックし、チューブが転位または閉塞した場合は交換しました。 灌注量が 1 日 500 mL の排水量を超えた場合、またはドレナージ チューブに重大な合併症があった場合は、連続灌漑と真空ドレナージを直ちに中止し、従来のドレナージを行いました。

疾患の発症または明確な壁の形成が繰り返される CT スキャンによって確認されてから約 4 週間後、意識下鎮静下で 1 人または 2 人の経験豊富な内視鏡医が経胃壊死切除術を実施しました。 ゆるく付着した壊死性物質がすべて取り除かれ、肉芽組織に置き換わるまで、経胃的壊死切除術をほとんど 3 ～ 5 日ごとに繰り返しました。 手順の過程で、微生物培養結果の結果に基づいて抗生物質投与を調整した。 その後、患者の状態が改善し続け、CT で確認された空洞が解消された場合、経皮的洗浄を中止し、単純なドレナージに置き換えました。 排液量が 3 日間連続して 10 mL/日未満の場合は、排液チューブをクランプし、最後に取り外します。