Perkutane kontinuierliche Spülung in Kombination mit transgastrischer Nekrosektomie unter Verwendung von LAMS zur Behandlung von SAP (PCISLAMS)

Behandlungsprotokoll für schwere akute Pankreatitis (SAP) Nach der Aufnahme erhielten die Patienten intravenöse Analgetika, Omeprazol und Somatostatin, und zur EN wurden nasojejunale Schläuche gelegt. Sobald sich Fieber entwickelte, wurden Breitbandantibiotika empirisch verabreicht. Trat der Patient gleichzeitig mit Schock, Atemversagen und akuter Nierenschädigung auf, wurde eine geeignete Organunterstützung bereitgestellt. Bei Patienten mit biliärer Pankreatitis wurde innerhalb von 24 h nach der Aufnahme eine endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) durchgeführt. Wenn bei dem Patienten eine hyperlipidämische Pankreatitis und Plasmatriglyzeride ≥ 11,3 mmol/l diagnostiziert wurden, wurde sofort ein Plasmaaustausch verabreicht. Alle Patienten erhielten innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme eine kontrastverstärkte CT, um den Ort und die Ausdehnung der Nekrose zu identifizieren und den CT-Schweregradindex (CISI) zu berechnen.

Verfahren Alle PCD- und endoskopischen Verfahren wurden unter bewusster Sedierung oder örtlicher Betäubung durchgeführt. Verschlechterte sich der Zustand des Patienten zunehmend, wurde in jede Nekrosehöhle ein multifunktionaler spülungsunterstützter Vakuumdrainageschlauch in CT-gesteuerter Seldinger-Technik gelegt. Der Schlauch wurde mit kontinuierlicher interner Spülung und Vakuumdrainage wie unten beschrieben verabreicht: (1) Das Ende des Drainageschlauchs (der Adapter) wurde mit einer Vakuumvorrichtung verbunden, die einen kontrollierten Unterdruck im Bereich von 8–10 kPa liefert. (2) ein großes Volumen 0,9 % normaler Kochsalzlösung wurde konstant (1500 ml pro Tag, 65 ml pro Stunde) durch den Durg-Eingang in die Nekrosehöhle infundiert, was eine kontinuierliche Irrigation ermöglichte; (3) Der innere Drainageschlauch wurde durch schnelle manuelle Injektion von 50-100 ml 0,9%iger normaler Kochsalzlösung zweimal täglich durch den Medikamenteneingang gespült und 20-50 ml 0,9%ige normale Kochsalzlösung täglich durch den Wassereingang injiziert, um zu verhindern, dass der Schlauch quillt blockiert durch Nekrose, Trümmer oder Omentum; (4) Das gesamte Bewässerungs- und Drainagevolumen wurde alle 8 Stunden überprüft, um das Bewässerungs-Drainage-Verhältnis im Gleichgewicht zu halten. Alle Schläuche wurden täglich überprüft und ersetzt, wenn der Schlauch verlagert oder blockiert wurde. Wenn das Volumen der Spülung die Drainage von 500 ml/Tag überschreitet oder wenn ernsthafte Komplikationen im Zusammenhang mit dem Drainageschlauch aufgetreten sind, sollten die kontinuierliche Spülung und Vakuumdrainage sofort beendet und der Schlauch über die traditionelle Drainage gelegt wurde.

Ungefähr 4 Wochen nach Ausbruch der Krankheit oder der Bildung einer gut definierten Wand, die durch wiederholten CT-Scan bestätigt wurde, wurde eine transgastrische Nekrosektomie von einem oder zwei erfahrenen Endoskopikern unter bewusster Sedierung durchgeführt. Die transgastrische Nekrosektomie wurde wiederholt, meistens alle drei bis fünf Tage, bis alles lose anhaftende nekrotische Material beseitigt und durch Granulationsgewebe ersetzt war. Im Verlauf des Verfahrens wurde die Antibiotikagabe anhand der Ergebnisse der mikrobiologischen Kulturergebnisse angepasst. Anschließend wurde die perkutane Spülung gestoppt und durch eine einfache Drainage ersetzt, wenn sich der Zustand des Patienten weiter verbesserte und die durch CT bestätigte Kavität aufgelöst wurde. Wenn das Drainagevolumen an 3 aufeinanderfolgenden Tagen weniger als 10 ml/Tag betrug, klemmen Sie den Drainageschlauch ab und entfernen Sie ihn endgültig.