Irrigation continue percutanée combinée à une nécrosectomie transgastrique à l'aide de LAMS dans le traitement du SAP (PCISLAMS)

Protocole de traitement de la pancréatite aiguë sévère (SAP) Après l'admission, les patients ont reçu des analgésiques intraveineux, de l'oméprazole et de la somatostatine, et des sondes naso-jéjunales ont été placées pour l'EN. Une fois la fièvre apparue, des antibiotiques à large spectre ont été administrés de manière empirique. Si le patient était concomitant avec un choc, une insuffisance respiratoire et une lésion rénale aiguë, un soutien organique approprié était fourni. Les patients atteints de pancréatite biliaire ont reçu une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) dans les 24 heures suivant leur admission. Lorsque le patient a reçu un diagnostic de pancréatite hyperlipidémique et de triglycérides plasmatiques ≥ 11,3 mmol/L, un échange plasmatique a été administré immédiatement. Tous les patients ont reçu une tomodensitométrie avec contraste dans les 48 heures suivant l'admission pour identifier l'emplacement et l'étendue de la nécrose et calculer l'indice de gravité de la tomodensitométrie (CISI).

Procédure Toutes les procédures PCD et endoscopiques ont été réalisées sous sédation consciente ou anesthésie locale. Si l'état du patient s'aggravait progressivement, un tube de drainage sous vide multifonctionnel assisté par irrigation était placé par la technique de Seldinger guidée par scanner dans chacune des cavités de nécrose. Le tube a été administré avec une irrigation interne continue et un drainage sous vide comme décrit ci-dessous : (1) l'extrémité du tube de drainage (l'adaptateur) a été connectée à un dispositif à vide qui délivre une pression négative contrôlée dans la plage de 8 à 10 kPa. (2) un grand volume de solution saline normale à 0,9 % a été perfusé dans la cavité de nécrose en permanence (1 500 mL par jour, 65 mL par heure) par l'entrée dure, permettant une irrigation continue ; (3) le tube de drainage intérieur a été rincé par injection manuelle rapide de 50 à 100 ml de solution saline normale à 0,9 % deux fois par jour par l'entrée du médicament et injecter 20 à 50 ml de solution saline normale à 0,9 % par jour par l'entrée de l'eau pour empêcher le tube de devenir bloqué par la nécrose, les débris ou l'épiploon ; (4) le volume total d'irrigation et de drainage a été vérifié toutes les 8 heures pour maintenir l'équilibre irrigation-drainage. Tous les tubes ont été vérifiés quotidiennement et remplacés lorsque le tube a été transféré ou bloqué. Lorsque le volume d'irrigation dépasse le drainage de 500 ml/jour ou s'il y a eu des complications graves associées au tube de drainage, l'irrigation continue et le drainage sous vide doivent être arrêtés immédiatement et le tube était le drainage traditionnel a été effectué.

Environ 4 semaines après le début de la maladie ou la formation d'une paroi bien définie a été confirmée par un scanner répété, une nécrosectomie transgastrique a été réalisée par un ou deux endoscopistes expérimentés sous sédation consciente. La nécrosectomie transgastrique a été répétée, principalement tous les trois à cinq jours, jusqu'à ce que tout le matériel nécrotique faiblement adhérent ait été éliminé et remplacé par du tissu de granulation. Au cours de la procédure, l'administration d'antibiotiques a été ajustée en fonction des résultats des résultats de culture microbiologique. Par la suite, l'irrigation percutanée était arrêtée et remplacée par un simple drainage si l'état du patient continuait à s'améliorer et la cavité confirmée par TDM était résolutive. Si le volume de drainage était inférieur à 10 mL/jour pendant 3 jours consécutifs, clampez le tube de drainage et retirez-le enfin.