Perkutánní kontinuální irigace kombinovaná s transgastrickou nekrosektomií pomocí LAMS v léčbě SAP (PCISLAMS)

Protokol léčby těžké akutní pankreatitidy (SAP) Po přijetí byla pacientům podávána intravenózní analgetika, omeprazol a somatostatin a zavedeny nasojejunální sondy pro EV. Jakmile se objevila horečka, byla empiricky podána širokospektrá antibiotika. Pokud byl pacient současně se šokem, respiračním selháním a akutním poškozením ledvin, byla mu poskytnuta vhodná orgánová podpora. U pacientů s biliární pankreatitidou byla do 24 hodin po přijetí provedena enkoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP). Když byla pacientovi diagnostikována hyperlipidemická pankreatitida a hladina triglyceridů v plazmě ≥11,3 mmol/l, byla okamžitě provedena výměna plazmy. Všem pacientům bylo podáno kontrastně zesílené CT do 48 hodin po přijetí k identifikaci lokalizace a rozsahu nekrózy a výpočtu indexu závažnosti CT (CISI).

Postup Všechny PCD a endoskopické výkony byly provedeny v sedaci při vědomí nebo v lokální anestezii. Pokud se stav pacienta progresivně zhoršoval, byla do každé nekrotické dutiny zavedena multifunkční irigační podtlaková drenážní trubice Seldingerovou technikou naváděnou CT. Zkumavka byla podávána s kontinuální vnitřní irigací a vakuovou drenáží, jak je popsáno níže: (1) konec drenážní trubice (adaptér) byl připojen k vakuovému zařízení, které dodává řízený podtlak v rozsahu 8-10 kPa. (2) velký objem 0,9% normálního fyziologického roztoku byl neustále infundován do dutiny nekrózy (1500 ml denně, 65 ml za hodinu) přes durgův vstup, což umožnilo kontinuální výplach; (3) vnitřní drenážní hadička byla propláchnuta rychlou manuální injekcí 50-100 ml 0,9% normálního fyziologického roztoku dvakrát denně přes vstup pro léčivo a vstřikováním 20-50 ml 0,9% normálního fyziologického roztoku denně vstupem vody, aby se zabránilo tomu, aby se hadička stala blokován nekrózou, troskami nebo omentem; (4) celkový objem zavlažování a odvodnění byl kontrolován každých 8 hodin, aby se udržela rovnováha mezi zavlažováním a odvodněním. Všechny zkumavky byly denně kontrolovány a vyměněny, když byla zkumavka přemístěna nebo zablokována. Když objem irigace překročí drenáž 500 ml/den nebo pokud došlo k závažným komplikacím spojeným s drenážní trubicí, kontinuální irigace a vakuová drenáž by měly být okamžitě zastaveny a byla provedena tradiční drenáž trubice.

Přibližně 4 týdny po nástupu onemocnění nebo vytvoření dobře definované stěny bylo potvrzeno opakovaným CT vyšetřením, transgastrická nekrosektomie byla provedena jedním nebo dvěma zkušenými endoskopisty pod sedací při vědomí. Transgastrická nekrosektomie byla opakována, většinou každé tři až pět dní, dokud nebyl veškerý volně adherující nekrotický materiál odstraněn a nahrazen granulační tkání. V průběhu výkonu bylo podávání antibiotik upraveno na základě výsledků výsledků mikrobiologické kultivace. Následně byla perkutánní irigace zastavena a nahrazena jednoduchou drenáží, pokud se stav pacienta nadále zlepšuje a dutina potvrzená CT byla vyřešena. Pokud byl drenážní objem menší než 10 ml/den po 3 po sobě jdoucí dny, drenážní hadičku sevřete a nakonec ji vyjměte.