Perkutan kontinuerlig irrigasjon kombinert med transgastrisk nekrosektomi ved bruk av LAMS i behandling av SAP (PCISLAMS)

Behandlingsprotokoll for alvorlig akutt pankreatitt (SAP) Etter innleggelse ble pasientene gitt intravenøse analgetika, omeprazol og somatostatin, og nasojejunale rør ble plassert for EN. Når feber utviklet seg, ble bredspektrede antibiotika gitt empirisk. Hvis pasienten var samtidig med sjokk, respirasjonssvikt og akutt nyreskade, ble passende organstøtte gitt. Pasienter med biliær pankreatitt ble gitt enkoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) innen 24 timer etter innleggelse. Når pasienten ble diagnostisert med hyperlipidemisk pankreatitt og plasmatriglyserid ≥11,3 mmol/L, ble plasmautveksling administrert umiddelbart. Alle pasienter ble gitt kontrastforsterket CT innen 48 timer etter innleggelse for å identifisere plasseringen og rekkevidden av nekrosen og beregne CT-alvorlighetsindeksen (CISI).

Prosedyre Alle PCD og endoskopiske prosedyrer ble utført under bevisst sedasjon eller lokalbedøvelse. Hvis pasientens tilstand forverret seg gradvis, ble et multifunksjonelt irrigasjonsassistert vakuumdreneringsrør plassert ved CT-veiledet Seldinger-teknikk i hvert av nekrosehulene. Røret ble administrert med kontinuerlig intern irrigasjon og vakuumdrenering som beskrevet nedenfor: (1) enden av dreneringsrøret (adapteren) ble koblet til en vakuumanordning som leverer et kontrollert undertrykk i området 8-10 kPa. (2) et stort volum av 0,9 % normalt saltvann ble infundert inn i nekrosehulen konstant (1500 ml per dag, 65 ml i timen) gjennom durg-inngangen, noe som muliggjorde kontinuerlig irrigasjon; (3) det innvendige dreneringsrøret ble skylt ved rask manuell injeksjon av 50-100 ml 0,9 % vanlig saltvann to ganger daglig gjennom legemiddelinngangen og injisert 20-50 ml 0,9 % normalt saltvann daglig gjennom vanninngangen for å forhindre at røret blir blokkert av nekrose, rusk eller omentum; (4) totalt vannings- og dreneringsvolum ble kontrollert hver 8. time for å holde vanning-dreneringen balansert. Alle rør ble kontrollert daglig og erstattet når røret ble translokert eller blokkert. Når vanningsvolumet overstiger dreneringen 500 ml/dag eller hvis det var alvorlige komplikasjoner forbundet med dreneringsrøret, bør kontinuerlig vanning og vakuumdrenering stoppes umiddelbart og røret var den tradisjonelle dreneringen ble utført.

Omtrent 4 uker etter sykdomsdebut eller dannelsen av veldefinert vegg ble bekreftet ved gjentatt CT-skanning, ble transgastrisk nekrosektomi utført av en eller to erfarne endoskoper under bevisst sedasjon. Transgastrisk nekrosektomi ble gjentatt, for det meste hver tredje til femte dag, inntil alt løst vedhengende nekrotisk materiale var fjernet og erstattet av granulasjonsvev. I løpet av prosedyren ble antibiotikaadministrasjonen justert basert på resultatene av de mikrobiologiske kulturresultatene. Deretter ble perkutan irrigasjon stoppet og erstattet med enkel drenering hvis pasientens tilstand fortsetter å forbedre seg og hulrommet bekreftet ved CT var oppløsning. Hvis dreneringsvolumet var mindre enn 10 ml/dag i 3 påfølgende dager, klem dreneringsrøret og fjern det til slutt.