약물 사용에 대한 비상 관리: 연령이 중요합니까?

1단계 약물 금욕을 장려하는 인센티브를 제공하는 것이 약물 치료 환경에서 약물 남용을 추가로 줄일 수 있는지 여부를 수많은 연구에서 테스트했습니다. 그 결과는 유망합니다. 오피오이드 남용을 줄이기 위한 인센티브는 약물 및 상담 단독에 비해 평균 금욕 기간을 25 - 60% 증가시킵니다(Petry et al., 2006; Schottenfeld et al., 2005). 유사한 효과가 많은 인구, 약물 남용 장애 및 지불 방법론에 걸쳐 반복적으로 입증되었습니다(Lussier et al., 2006; Higgins et al., 2011; Davis et al., 2016; Higgins et al., 2016 참조). 중독 관리를 위한 인센티브 제공에 대한 검토).

인센티브가 효과적이라는 증거와 중독 위기를 퇴치하기 위한 효과적인 접근법에 대한 필요성이 증가하고 있음에도 불구하고 인센티브 프로그램은 널리 시행되지 않았습니다. 주요 장벽은 혜택이 주로 환자와 납세자가 부담하는 반면 클리닉이 부담해야 하는 물류 비용이 크다는 것입니다. 대부분의 기존 인센티브 프로그램에는 행동을 수동으로 직접 측정하고 경품 또는 바우처 구매 및 전달이 포함됩니다. 진료소 직원. 행동 및 지불 추적 시스템 설정, 직원 교육 등을 포함하여 이러한 프로그램을 설정하는 데 필요한 상당한 클리닉 수준의 작업으로 인해 프로그램이 광범위하게 확장되지 못했습니다(Benishek et al., 2014). 요컨대, 이전 경험은 인센티브가 치료 기간을 늘리고 약물 남용을 줄인다는 것을 일관되게 보여 주었지만 실행상의 문제는 여전히 장애물로 남아 있습니다.

조사관은 모바일 애플리케이션을 통해 제공되는 약물 중독에 대한 혁신적이고 확장 가능한 인센티브 프로그램의 첫 번째 무작위 평가를 수행할 것을 제안합니다. DynamiCare Health(이하 "DynamiCare")에서 개발한 이 애플리케이션은 의료 클리닉에서 쉽게 처방할 수 있는 "턴키" 솔루션을 제공합니다. 이 앱은 행동의 원격 모니터링을 가능하게 합니다. 예를 들어, 환자가 타액 약물 검사를 받는 모습을 보여주는 "셀카 비디오"를 제출하고 훈련된 원격 직원이 이를 확인하므로 환자의 집에서 약물 검사를 시행할 수 있습니다. 현장 메타돈 약물 요법에 대한 GPS 추적을 통해 치료 순응도를 유사하게 확인할 수 있습니다. 이 접근법의 효능은 이전에 엄격하게 테스트되지 않았습니다.

이 연구 단계에서는 약물 중독에 대한 기존 인센티브 프로그램 설계의 물류에서 두 가지 주요 지식 격차를 해결할 것입니다. 첫째, 이 연구는 약물 사용에 대한 금욕 행동을 원격으로 모니터링하는 기술을 테스트할 것입니다. 담배와 술의 금욕에 대한 원격 모니터링은 니코틴/담배 및 알코올 사용 장애가 있는 사람들(예: 취약하거나 시골 인구)을 위한 인센티브 프로그램의 비용을 줄이고 잠재적인 범위를 확장하는 데 필수적이며 연구는 동일한 작업을 약속합니다. 불법 약물 중독(인센티브 전달을 위한 원격 모니터링 기술 검토 참조). 두 번째 격차는 인센티브의 원격 전달입니다. 행동이 확인된 후 앱은 연결된 직불 카드에서 사용할 수 있는 현금으로 환자에게 인센티브를 제공합니다. 대상 행동의 모니터링과 금전적 인센티브 제공 사이의 지연은 치료 효과 크기의 중요한 조절인자로 나타났습니다(Lussier, Heil, Mongeon, Badger, & Higgins, 2006). 이 기술을 통해 환자는 인센티브화된 행동을 수행한 직후 거의 즉시 인센티브를 받을 수 있습니다. 약물 중독에 대한 인센티브로는 처음입니다.

두 번째 질문은 인센티브 효과를 극대화하기 위해 시간이 지남에 따라 인센티브의 크기를 최적화하는 방법입니다. 이는 그룹 전체에서 참가자에게 제공되는 인센티브의 크기와 시기를 무작위로 변경하여 수행됩니다. 인센티브 금액의 변화는 시간이 지남에 따라 금욕 행동의 구조적 모델에 맞게 참가자와 시간에 따라 달라집니다. 이 모델은 시간 경과에 따른 인센티브의 최적 형태를 설명하는 데 사용됩니다.

2단계 과다복용으로 인한 사망과 싸우는 것은 미국 의료 정책의 핵심 과제이며 물질 사용 장애(SUD)는 노인들에게 점점 더 많은 피해를 주고 있습니다. SUD 치료에 대한 한 가지 접근 방식은 물질 사용을 금하는 것을 장려하는 것으로 반복적으로 효과가 입증되었지만 노인 인구에 대한 증거 기반은 제한적입니다. 정책입안자들의 관심이 높아지고 있는 독특하게 확장 가능한 양식은 오피오이드와 각성제를 금하는 것에 대한 인센티브를 제공하는 모바일 애플리케이션(앱)을 사용하는 것입니다. 그러나 인센티브를 위해 앱을 사용하는 것에 대한 한 가지 우려는 고령 인구의 채택 및 생존 가능성을 방해할 수 있다는 것입니다. 따라서 특히 노인들 사이에서 앱을 테스트하는 것은 정책적으로 매우 중요합니다.

이 단계는 고령자(55세 이상)를 위한 앱의 효과에 초점을 맞추고 앱의 수용 가능성과 효과가 나이가 들면서 감소하는지 이해하는 데 중점을 둡니다. 특히 주요 연구 목표는 앱 기반 인센티브가 노인들에게 효과적인지 여부를 평가하는 것입니다. 2차 연구 목표는 노인이 젊은 성인보다 앱 사용 및 참여도가 낮은지, 앱 효과가 연령에 따라 조정되는지 이해하여 연령별 앱 디자인 기능의 필요성을 밝히는 것입니다. 금욕 결과에 미치는 영향은 앱에 참여하는 모든 참가자(N=59)에 대해 측정되며, 복용 및 참여 결과는 등록하지 않더라도 무작위 대조 시험에 자격이 있는 모든 참가자에 대해 측정됩니다(N =98). 참가자의 15%가 노인일 것으로 예상됩니다. 연구 목적을 달성하기 위해 Roybal 자금 지원 연구 단계와 이전 연구 단계의 데이터를 공동으로 분석합니다.

전반적인 목표는 앱 기반 인센티브가 노인에게 효과적인지 여부를 평가하고 연령과 앱 기반 인센티브의 효과 및 활용 사이의 연관성을 정량화하는 것입니다. 이를 통해 약물 사용 장애가 있는 노인이 앱 기반 인센티브에 참여할 의향이 있는지, 젊은 성인과 유사한 성과를 내는지 확인할 수 있습니다. 이 연구는 앱 기반 인센티브에 대한 기존 연구의 데이터를 활용하기 때문에 이 세 가지 목표를 해결하는 데는 소규모 추가 연구로도 충분합니다. 이 목표는 연구의 첫 번째 단계의 두 가지 목표인 앱 기반 인센티브가 전반적으로 효과적인지 여부와 시간이 지남에 따라 인센티브의 크기를 최적화하여 효율성을 극대화하는 방법을 밝히는 데이터를 수집하는 동시에 달성될 것입니다.

이 개입의 결과는 보험사, 치료 시설 및 정부를 포함하여 물질 사용 장애가 있는 사람들 사이에 인센티브 제공을 위해 이 모바일 애플리케이션 또는 유사한 모바일 애플리케이션의 잠재적 사용자와 직접적인 관련이 있습니다.