Gestione delle emergenze per l'uso di droghe: l'età conta?

Fase 1 Numerosi studi hanno verificato se fornire incentivi per incoraggiare l'astinenza dalle droghe può ridurre ulteriormente l'abuso di droghe in un contesto di trattamento della droga. I risultati sono promettenti: gli incentivi per ridurre l'abuso di oppioidi aumentano la durata media dell'astinenza del 25-60% rispetto ai soli farmaci e consulenza (Petry et al., 2006; Schottenfeld et al., 2005). Effetti simili sono stati dimostrati ripetutamente in una vasta gamma di popolazioni, disturbi da abuso di sostanze e metodologie di pagamento (vedi Lussier et al., 2006; Higgins et al., 2011; Davis et al., 2016; e Higgins et al., 2016 per revisioni sulla fornitura di incentivi per la gestione della dipendenza).

Nonostante le prove che gli incentivi sono efficaci e la crescente necessità di approcci efficaci per combattere la crisi della dipendenza, i programmi di incentivi non sono stati ampiamente implementati. Un ostacolo fondamentale è che mentre i benefici sono in gran parte a carico dei pazienti e dei contribuenti, vi sono ingenti costi logistici che devono essere sostenuti dalle cliniche: la maggior parte dei programmi di incentivazione esistenti prevede la misurazione manuale dei comportamenti di persona e l'acquisto e la consegna di premi o voucher da parte di personale della clinica. Il notevole lavoro di gamba a livello clinico necessario per impostare questi programmi, inclusa la creazione di sistemi di tracciamento comportamentale e dei pagamenti, formazione del personale, ecc., ha impedito ai programmi di espandersi ampiamente (Benishek et al., 2014). In sintesi, l'esperienza precedente ha costantemente dimostrato che gli incentivi aumentano la durata del trattamento e diminuiscono l'abuso di sostanze, ma le complicazioni logistiche rimangono un ostacolo all'attuazione.

I ricercatori propongono di condurre la prima valutazione randomizzata di un programma di incentivi innovativo e scalabile per la tossicodipendenza fornito attraverso un'applicazione mobile. L'applicazione, sviluppata da DynamiCare Health (d'ora in poi "DynamiCare"), fornisce una soluzione "chiavi in ​​mano" che le cliniche sanitarie possono facilmente prescrivere. L'app consente il monitoraggio remoto del comportamento; ad esempio, i test antidroga possono essere somministrati a casa dei pazienti, in quanto i pazienti inviano "video-selfie" che li mostrano durante l'esecuzione di test antidroga sulla saliva, che vengono poi verificati da personale remoto qualificato. Allo stesso modo, l'aderenza al trattamento può essere verificata attraverso il tracciamento GPS per la farmacoterapia con metadone in loco. L'efficacia di questo approccio non è stata testata rigorosamente prima.

Questa fase di studio affronterà due principali lacune di conoscenza nella logistica dell'attuale progettazione del programma di incentivi per la tossicodipendenza. In primo luogo, lo studio testerà la tecnologia per il monitoraggio remoto del comportamento di astinenza per l'uso di droghe. Il monitoraggio remoto dell'astinenza da sigarette e alcol è stato fondamentale per ridurre i costi ed estendere la portata potenziale dei programmi di incentivazione per le persone con disturbi da uso di nicotina/tabacco e alcol (ad esempio per le popolazioni vulnerabili o rurali), e lo studio promette di fare lo stesso per la tossicodipendenza illecita (vedi per una rassegna delle tecnologie di monitoraggio remoto per l'erogazione di incentivi). La seconda lacuna riguarda l'erogazione remota degli incentivi. Dopo che un comportamento è stato verificato, l'app fornirà incentivi ai pazienti sotto forma di denaro disponibile su una carta di debito collegata. È stato dimostrato che il ritardo tra il monitoraggio del comportamento target e l'erogazione degli incentivi finanziari è un moderatore significativo della dimensione dell'effetto del trattamento (Lussier, Heil, Mongeon, Badger e Higgins, 2006). La tecnologia consente ai pazienti di ricevere incentivi quasi immediatamente dopo l'assunzione del comportamento incentivato: una novità assoluta negli incentivi per la tossicodipendenza.

La seconda domanda è come ottimizzare la dimensione degli incentivi nel tempo per massimizzare l'efficacia degli incentivi. Ciò verrà eseguito variando in modo casuale la dimensione e la tempistica degli incentivi offerti ai partecipanti tra i gruppi. La variazione degli importi degli incentivi varierà tra i partecipanti e il tempo per adattarsi a un modello strutturale di comportamenti di astinenza nel tempo. Questo modello sarà utilizzato per descrivere la forma ottimale degli incentivi nel tempo.

Fase 2 Combattere l'epidemia di morti per overdose è una sfida centrale della politica sanitaria degli Stati Uniti e il disturbo da uso di sostanze (SUD) sta danneggiando sempre più gli anziani. Un approccio al trattamento della SUD, che incentiva l'astinenza dall'uso di sostanze, si è ripetutamente dimostrato efficace ma ha una base di prove limitata nelle popolazioni più anziane. Una modalità unicamente scalabile - di crescente interesse per i responsabili politici - per implementare questo approccio è con un'applicazione mobile (app) che offre incentivi per l'astinenza da oppiacei e stimolanti. Tuttavia, una preoccupazione per l'utilizzo di un'app per gli incentivi è che potrebbe ostacolare l'adozione e la redditività tra le popolazioni più anziane. Pertanto, testare l'app in modo specifico tra gli anziani è di fondamentale importanza politica.

Questa fase si concentrerà sull'efficacia dell'app per gli anziani (dai 55 anni in su) e sulla comprensione se l'accettabilità e l'efficacia dell'app stiano diminuendo con l'avanzare dell'età. In particolare, l'obiettivo principale della ricerca è valutare se gli incentivi basati su app sono efficaci per gli anziani. Gli obiettivi secondari della ricerca sono capire se gli adulti più anziani hanno una minore accettazione e coinvolgimento con l'app rispetto ai giovani adulti e se l'efficacia dell'app è mediata dall'età, facendo così luce sulla necessità di funzionalità di progettazione dell'app specifiche per età. Gli effetti sui risultati dell'astinenza saranno misurati per tutti i partecipanti che interagiscono con l'app (N=59) e i risultati di adozione e coinvolgimento saranno misurati per tutti i partecipanti che sono idonei per lo studio controllato randomizzato anche se non si iscrivono (N =98). Si prevede che il 15% dei partecipanti sarà costituito da adulti più anziani. Per completare gli obiettivi della ricerca, i dati saranno analizzati congiuntamente dalla fase di studio finanziata da Roybal e dalla fase di studio precedente.

L'OBIETTIVO GENERALE è valutare se gli incentivi basati sulle app sono efficaci per gli anziani e quantificare le associazioni tra l'età e l'efficacia e l'adozione degli incentivi basati sulle app. Questo ci consentirà di determinare se gli adulti più anziani con disturbi da uso di sostanze sono disposti a impegnarsi con incentivi basati su app e se si comportano in modo simile alle loro controparti più giovani. Poiché lo studio sfrutterà i dati di uno studio esistente sugli incentivi basati su app, è sufficiente un piccolo studio aggiuntivo per affrontare questi tre obiettivi. Questo obiettivo sarà raggiunto raccogliendo contemporaneamente dati che faranno luce sui due obiettivi della prima fase dello studio: se gli incentivi basati su app sono complessivamente efficaci e come ottimizzare la dimensione degli incentivi nel tempo per massimizzarne l'efficacia.

I risultati di questo intervento saranno direttamente rilevanti per i potenziali utenti di questa o simili applicazioni mobili per la fornitura di incentivi tra le persone con disturbi da uso di sostanze, inclusi assicuratori, strutture di trattamento e governi.