Beredskabshåndtering for stofbrug: Betyder alder noget?

Fase 1 Adskillige undersøgelser har testet, om incitamenter til at tilskynde til afholdenhed fra stoffer yderligere kan reducere stofmisbrug i et stofbehandlingsmiljø. Resultaterne er lovende: Incitamenter til at reducere opioidmisbrug øger den gennemsnitlige varighed af abstinenser med 25 - 60 % i forhold til medicin og rådgivning alene (Petry et al., 2006; Schottenfeld et al., 2005). Lignende effekter er blevet påvist gentagne gange på tværs af et væld af befolkninger, stofmisbrugslidelser og betalingsmetoder (se Lussier et al., 2006; Higgins et al., 2011; Davis et al., 2016; og Higgins et al., 2016 for anmeldelser af at give incitamenter til at håndtere afhængighed).

På trods af beviser på, at incitamenter er effektive og det stigende behov for effektive tilgange til at bekæmpe afhængighedskrisen, er incitamentsprogrammer ikke blevet implementeret i vid udstrækning. En vigtig barriere er, at mens fordelene i vid udstrækning bæres af patienter og skatteydere, er der store logistiske omkostninger, der skal afholdes af klinikker: De fleste eksisterende incitamentsprogrammer involverer manuel, personlig måling af adfærd og køb og levering af præmier eller kuponer pr. klinikpersonale. Det betydelige benarbejde på klinikniveau, der er nødvendigt for at opsætte disse programmer, herunder opsætning af adfærds- og betalingssporingssystemer, træning af personale osv., har forhindret programmerne i at skalere bredt (Benishek et al., 2014). Sammenfattende har tidligere erfaringer konsekvent vist, at incitamenter øger behandlingens varighed og mindsker stofmisbrug, men de logistiske komplikationer er fortsat en hindring for implementering.

Efterforskerne foreslår at udføre den første randomiserede evaluering af et innovativt, skalerbart incitamentsprogram for stofmisbrug leveret gennem en mobilapplikation. Applikationen, som er udviklet af DynamiCare Health (herefter "DynamiCare"), giver en "nøglefærdig" løsning, som sundhedsklinikker nemt kan ordinere. Appen muliggør fjernovervågning af adfærd; for eksempel kan lægemiddeltests administreres i patienters hjem, da patienter indsender "selfie-videoer", der viser dem, der tager spytmedicintest, som derefter verificeres af uddannet fjernpersonale. Behandlingsadhærens kan på samme måde kontrolleres ved hjælp af GPS-sporing for on-site metadonfarmakoterapi. Effektiviteten af ​​denne tilgang er ikke blevet testet grundigt før.

Denne undersøgelsesfase vil adressere to vigtige videnshuller i logistikken af ​​eksisterende incitamentsprogramdesign for stofmisbrug. Først vil undersøgelsen teste teknologi til fjernovervågning af abstinensadfærd til stofbrug. Fjernovervågning af afholdenhed fra cigaretter og alkohol har været integreret i at reducere omkostningerne og udvide den potentielle rækkevidde af incitamentsprogrammer for mennesker med nikotin/tobak og alkoholforbrugsforstyrrelser (f. for ulovlig stofmisbrug (se for en gennemgang af fjernovervågningsteknologier til incitamentlevering). Det andet hul er fjernlevering af incitamenter. Efter en adfærd er verificeret, vil appen levere incitamenter til patienter som kontanter tilgængelige på et tilknyttet betalingskort. Forsinkelsen mellem overvågning af måladfærden og leveringen af ​​økonomiske incitamenter har vist sig at være en væsentlig moderator af behandlingseffektstørrelsen (Lussier, Heil, Mongeon, Badger, & Higgins, 2006). Teknologien giver patienter mulighed for at modtage incitamenter næsten umiddelbart efter udførelsen af ​​den incitamenterede adfærd: en første i incitamenter til stofmisbrug.

Det andet spørgsmål er, hvordan man optimerer størrelsen af ​​incitamenter over tid for at maksimere incitamentets effektivitet. Dette vil blive udført ved tilfældigt at variere størrelsen og timingen af ​​incitamenter, der tilbydes deltagere på tværs af grupper. Variationen i incitamentsbeløb vil variere på tværs af deltagere og tid for at passe til en strukturel model for abstinensadfærd over tid. Denne model vil blive brugt til at beskrive den optimale form for incitamenter over tid.

Fase 2 Bekæmpelse af epidemien med overdosisdødsfald er en central udfordring i amerikansk sundhedspolitik, og stofbrugsforstyrrelser (SUD) skader i stigende grad ældre voksne. En tilgang til behandling af SUD, tilskyndelse til afholdenhed fra stofbrug, har gentagne gange vist sig effektiv, men har begrænset evidensgrundlag i ældre populationer. En unikt skalerbar modalitet - af stigende interesse for politikere - til at implementere denne tilgang er med en mobilapplikation (app), der giver incitamenter til afholdenhed fra opioider og stimulanser. En bekymring ved at bruge en app til incitamenter er imidlertid, at den kan hindre udbredelse og levedygtighed blandt ældre befolkninger. Derfor er det af afgørende politisk betydning at teste appen specifikt blandt ældre voksne.

Denne fase vil fokusere på effektiviteten af ​​app'en for ældre voksne (55 år og derover) og på at forstå, om appens acceptabilitet og effektivitet aftager med højere alder. Specifikt er det primære forskningsmål at vurdere, om app-baserede incitamenter er effektive for ældre voksne. Den sekundære forskning har til formål at forstå, om ældre voksne har mindre brug og engagement i appen end yngre voksne, og om app-effektivitet er medieret af alder, og dermed kaste lys over nødvendigheden af ​​aldersspecifikke app-designfunktioner. Effekter på abstinensresultater vil blive målt for alle deltagere, der engagerer sig i appen (N=59), og optagelses- og engagementsresultater vil blive målt for alle deltagere, der er kvalificerede til det randomiserede kontrollerede forsøg, selvom de ikke tilmelder sig (N =98). Det forventes, at 15 procent af deltagerne vil være ældre voksne. For at fuldføre forskningsmålene vil data blive analyseret i fællesskab fra den Roybal-finansierede undersøgelsesfase og den tidligere undersøgelsesfase.

Det OVERORDNEDE MÅL er at vurdere, om app-baserede incitamenter er effektive for ældre voksne og at kvantificere sammenhængene mellem alder og både effektiviteten og anvendelsen af ​​app-baserede incitamenter. Dette vil give os mulighed for at afgøre, om ældre voksne med misbrugsforstyrrelser er villige til at engagere sig i app-baserede incitamenter, og om de klarer sig på samme måde som deres yngre modparter. Fordi undersøgelsen vil udnytte data fra en eksisterende undersøgelse om app-baserede incitamenter, er en lille tilføjelsesundersøgelse tilstrækkelig til at løse disse tre mål. Dette mål vil blive opnået, samtidig med at der indsamles data, der vil kaste lys over de to mål med den første fase af undersøgelsen: om app-baserede incitamenter er effektive generelt, og hvordan man optimerer størrelsen af ​​incitamenter over tid for at maksimere deres effektivitet.

Resultaterne af denne intervention vil være direkte relevante for potentielle brugere af denne eller lignende mobile applikationer til incitamentstilførsel blandt personer med stofmisbrugsforstyrrelser, herunder forsikringsselskaber, behandlingsfaciliteter og regeringer.