Huumeiden käytön valmiushallinta: onko iällä väliä?

Vaihe 1 Lukuisissa tutkimuksissa on testattu, voidaanko huumeista pidättäytymiseen kannustaminen vähentää edelleen huumeiden väärinkäyttöä huumehoitoympäristössä. Tulokset ovat lupaavia: Kannustimet opioidien väärinkäytön vähentämiseen pidentävät raittiuden keskimääräistä kestoa 25–60 % verrattuna pelkkään lääkitykseen ja neuvontaan (Petry et al., 2006; Schottenfeld et al., 2005). Samankaltaisia ​​vaikutuksia on osoitettu toistuvasti monissa väestöryhmissä, päihdehäiriöissä ja maksumenetelmissä (katso Lussier et al., 2006; Higgins ym., 2011; Davis ym., 2016; ja Higgins et al., 2016 arvioitaessa kannustimia riippuvuuden hallintaan).

Huolimatta todisteista siitä, että kannustimet ovat tehokkaita ja että tehokkaiden lähestymistapojen tarve riippuvuuskriisin torjumiseksi on lisääntynyt, kannustinohjelmia ei ole otettu laajalti käyttöön. Keskeinen este on, että vaikka edut jäävät suurelta osin potilaiden ja veronmaksajien maksettavaksi, on suuria logistisia kustannuksia, jotka klinikoiden on vastattava: useimpiin olemassa oleviin kannustinohjelmiin sisältyy manuaalinen, henkilökohtainen käyttäytymisen mittaaminen sekä palkintojen tai kuponkien ostaminen ja toimittaminen klinikan henkilökunta. Näiden ohjelmien perustamiseen tarvittava merkittävä klinikkatason työ, mukaan lukien käyttäytymisen ja maksujen seurantajärjestelmien perustaminen, henkilöstön koulutus jne., ovat estäneet ohjelmia skaalautumasta laajasti (Benishek et al., 2014). Kaiken kaikkiaan aikaisemmat kokemukset ovat johdonmukaisesti osoittaneet, että kannustimet pidentävät hoidon kestoa ja vähentävät päihteiden käyttöä, mutta logistiset komplikaatiot ovat edelleen esteenä toteuttamiselle.

Tutkijat ehdottavat ensimmäisen satunnaistetun arvioinnin innovatiivisesta, skaalautuvasta huumeriippuvuuden kannustinohjelmasta, joka toimitetaan mobiilisovelluksen kautta. DynamiCare Healthin (tästä eteenpäin "DynamiCare") kehittämä sovellus tarjoaa "avaimet käteen" -ratkaisun, jonka terveysklinikat voivat helposti määrätä. Sovellus mahdollistaa käyttäytymisen etävalvonnan; Esimerkiksi huumetestejä voidaan tehdä potilaiden kodeissa, kun potilaat lähettävät "selfie-videoita", joissa he tekevät sylkitestejä, jotka sitten koulutettu etähenkilöstö tarkistaa. Hoidon noudattaminen voidaan samoin tarkistaa GPS-seurannan avulla paikan päällä tapahtuvaa metadonilääkehoitoa varten. Tämän lähestymistavan tehokkuutta ei ole testattu tiukasti aiemmin.

Tässä tutkimusvaiheessa käsitellään kahta keskeistä tietämyksen puutetta olemassa olevan huumeriippuvuuden kannustinohjelman suunnittelussa. Ensinnäkin tutkimuksessa testataan teknologiaa huumeiden käytön pidättymiskäyttäytymisen etävalvontaan. Tupakoinnista ja alkoholista pidättäytymisen etäseuranta on ollut olennainen osa kustannusten alentamista ja nikotiini-/tupakka- ja alkoholinkäyttöhäiriöistä kärsivien kannustinohjelmien mahdollisen ulottuvuuden laajentamista (esim. heikossa asemassa oleville tai maaseutuväestölle), ja tutkimus lupaa tehdä samoin. laittomien huumeiden väärinkäytön osalta (katso katsaus kannustimen antamiseen käytettävistä etävalvontatekniikoista). Toinen aukko on kannustimien etäjakelu. Kun käyttäytyminen on vahvistettu, sovellus tarjoaa potilaille kannustimia käteisenä, joka on saatavilla linkitetyllä maksukortilla. Kohdekäyttäytymisen seurannan ja taloudellisten kannustimien välisen viiveen on osoitettu olevan merkittävä hoidon vaikutuksen koon säätelijä (Lussier, Heil, Mongeon, Badger ja Higgins, 2006). Teknologian avulla potilaat voivat saada kannustimia lähes välittömästi kannustetun käyttäytymisen jälkeen: ensimmäinen huumeriippuvuuden kannustimissa.

Toinen kysymys on, kuinka kannustimien kokoa voidaan optimoida ajan mittaan kannustinten tehokkuuden maksimoimiseksi. Tämä tehdään vaihtelemalla satunnaisesti osallistujille tarjottavien kannustimien kokoa ja ajoitusta eri ryhmissä. Kannustinmäärien vaihtelut vaihtelevat osallistujien ja ajan mukaan sopimaan rakenteelliseen raittiuskäyttäytymismalliin ajan myötä. Tätä mallia käytetään kuvaamaan kannustimien optimaalista muotoa ajan mittaan.

Vaihe 2 Yliannostuskuolemien epidemian torjunta on Yhdysvaltain terveydenhuoltopolitiikan keskeinen haaste, ja päihteiden käyttöhäiriö (SUD) vahingoittaa yhä enemmän iäkkäitä aikuisia. Eräs päihteiden käytöstä pidättäytymisen kannustamista koskeva lähestymistapa äkillisen suolitaudin hoitoon on toistuvasti osoittautunut tehokkaaksi, mutta sillä on rajallinen näyttöpohja vanhemmissa väestöryhmissä. Ainutlaatuisen skaalautuva menetelmä – joka kiinnostaa yhä enemmän päättäjiä – tämän lähestymistavan toteuttamiseksi on mobiilisovellus (sovellus), joka kannustaa pidättymään opioideista ja piristeistä. Yksi huolenaihe sovelluksen käyttämisestä kannustimena on kuitenkin se, että se voi haitata vanhemman väestön käyttöönottoa ja elinkelpoisuutta. Siksi sovelluksen testaaminen erityisesti iäkkäiden aikuisten keskuudessa on politiikan kannalta ratkaisevan tärkeää.

Tässä vaiheessa keskitytään sovelluksen tehokkuuteen iäkkäille aikuisille (55-vuotiaat ja sitä vanhemmat) sekä sen ymmärtämiseen, väheneekö sovelluksen hyväksyttävyys ja tehokkuus vanhemman iän myötä. Erityisesti tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida, ovatko sovelluspohjaiset kannustimet tehokkaita iäkkäille aikuisille. Toissijaisen tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko vanhemmilla aikuisilla pienempi käyttö ja sitoutuminen sovellukseen kuin nuoremmilla, ja välittyykö sovelluksen tehokkuus iän mukaan, mikä valaisee ikäkohtaisten sovellusten suunnitteluominaisuuksien tarpeellisuutta. Vaikutukset raittiuden tuloksiin mitataan kaikilta osallistujilta, jotka käyttävät sovellusta (N = 59), ja käyttöönotto- ja sitoutumistulokset mitataan kaikilta osallistujilta, jotka ovat oikeutettuja satunnaistettuun kontrolloituun kokeeseen, vaikka he eivät ilmoittautuisikaan (N =98). Osallistujista 15 prosentin odotetaan olevan vanhempia aikuisia. Tutkimustavoitteiden toteuttamiseksi analysoidaan yhdessä Roybal-rahoitteisen tutkimusvaiheen ja edellisen tutkimusvaiheen tiedot.

YLEINEN TAVOITE on arvioida, ovatko sovelluspohjaiset kannustimet tehokkaita iäkkäille aikuisille, ja kvantifioida iän sekä sovelluspohjaisten kannustimien tehokkuuden ja käyttöönoton välinen yhteys. Tämän avulla voimme määrittää, ovatko vanhemmat aikuiset, joilla on päihdehäiriöitä, halukkaita käyttämään sovelluspohjaisia ​​kannustimia ja toimivatko he samalla tavalla kuin nuoremmat kollegansa. Koska tutkimuksessa hyödynnetään olemassa olevan sovelluspohjaisia ​​kannustimia koskevan tutkimuksen tietoja, pieni lisätutkimus riittää näiden kolmen tavoitteen saavuttamiseen. Tämä tavoite saavutetaan samalla, kun kerätään tietoja, jotka valaisevat tutkimuksen ensimmäisen vaiheen kahta tavoitetta: ovatko sovelluspohjaiset kannustimet yleisesti tehokkaita ja miten kannustimien kokoa voidaan optimoida ajan mittaan niiden tehokkuuden maksimoimiseksi.

Tämän toimenpiteen tulokset ovat suoraan merkityksellisiä tämän tai vastaavien mobiilisovellusten potentiaalisille käyttäjille, jotka tarjoavat kannustimia päihdehäiriöistä kärsivien ihmisten keskuudessa, mukaan lukien vakuutusyhtiöt, hoitolaitokset ja hallitukset.