Неотложная помощь при употреблении наркотиков: имеет ли значение возраст?

Фаза 1. Многочисленные исследования проверяли, может ли создание стимулов для поощрения воздержания от наркотиков еще больше снизить злоупотребление наркотиками в условиях наркологического лечения. Результаты обнадеживают: стимулы к сокращению злоупотребления опиоидами увеличивают среднюю продолжительность воздержания на 25-60% по сравнению только с медикаментозным лечением и консультированием (Petry et al., 2006; Schottenfeld et al., 2005). Подобные эффекты неоднократно демонстрировались для множества групп населения, расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, и методов оплаты (см. Lussier et al., 2006; Higgins et al., 2011; Davis et al., 2016; and Higgins et al., 2016). для отзывов о предоставлении стимулов для управления зависимостью).

Несмотря на доказательства эффективности стимулов и растущую потребность в эффективных подходах к борьбе с кризисом зависимости, программы стимулирования не получили широкого распространения. Ключевым препятствием является то, что, хотя выгоды в основном несут пациенты и налогоплательщики, существуют большие логистические затраты, которые должны нести клиники: большинство существующих программ поощрения включают ручное, личное измерение поведения, а также покупку и доставку призов или ваучеров. персонал клиники. Значительная работа на уровне клиник, необходимая для создания этих программ, включая создание систем отслеживания поведения и платежей, обучение персонала и т. д., помешала широкому масштабированию программ (Benishek et al., 2014). В целом, предшествующий опыт постоянно показывает, что стимулы увеличивают продолжительность лечения и снижают злоупотребление психоактивными веществами, но логистические сложности остаются препятствием для внедрения.

Исследователи предлагают провести первую рандомизированную оценку инновационной масштабируемой программы поощрения наркозависимых, реализуемой через мобильное приложение. Приложение, разработанное DynamiCare Health (далее «DynamiCare»), представляет собой решение «под ключ», которое медицинские клиники могут легко прописать. Приложение позволяет удаленно отслеживать поведение; например, тесты на наркотики могут проводиться на дому у пациентов, поскольку пациенты отправляют «селфи-видео», показывающие, как они проходят тесты на наркотики по слюне, которые затем проверяются обученным удаленным персоналом. Приверженность лечению можно аналогичным образом проверить с помощью GPS-отслеживания для фармакотерапии метадоном на месте. Эффективность этого подхода ранее тщательно не проверялась.

На этом этапе исследования будут устранены два основных пробела в знаниях о логистике существующих программ поощрения наркозависимых. Во-первых, в ходе исследования будет протестирована технология удаленного мониторинга воздержания от употребления наркотиков. Удаленный мониторинг воздержания от сигарет и алкоголя стал неотъемлемой частью снижения затрат и расширения потенциального охвата программ поощрения для людей с расстройствами, связанными с никотином/табаком и алкоголем (например, для уязвимых или сельских групп населения), и исследование обещает сделать то же самое. для незаконной наркомании (см. обзор технологий удаленного мониторинга для поощрения). Второй пробел заключается в дистанционной доставке стимулов. После того, как поведение будет проверено, приложение будет предоставлять стимулы пациентам в виде наличных денег, доступных на привязанной дебетовой карте. Было показано, что задержка между мониторингом целевого поведения и предоставлением финансовых стимулов является значительным фактором, влияющим на размер эффекта лечения (Lussier, Heil, Mongeon, Badger, & Higgins, 2006). Эта технология позволяет пациентам получать поощрения почти сразу же после совершения стимулируемого поведения: впервые среди поощрений за наркоманию.

Второй вопрос заключается в том, как оптимизировать размер стимулов с течением времени, чтобы максимизировать эффективность стимулов. Это будет выполняться путем случайного изменения размера и времени поощрений, предлагаемых участникам в разных группах. Различия в суммах поощрения будут варьироваться в зависимости от участников и времени, чтобы соответствовать структурной модели поведения воздержания с течением времени. Эта модель будет использоваться для описания оптимальной формы стимулов с течением времени.

Фаза 2 Борьба с эпидемией смертей от передозировки является центральной задачей политики здравоохранения США, а расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD), все чаще наносит вред пожилым людям. Один из подходов к лечению ВНС, стимулирующий воздержание от употребления психоактивных веществ, неоднократно доказывал свою эффективность, но имеет ограниченную доказательную базу для пожилых людей. Уникальный способ масштабирования, вызывающий все больший интерес у политиков, для реализации этого подхода — это мобильное приложение (приложение), которое обеспечивает стимулы для воздержания от опиоидов и стимуляторов. Тем не менее, одна из проблем, связанных с использованием приложения для поощрения, заключается в том, что оно может помешать восприятию и жизнеспособности среди пожилых людей. Таким образом, тестирование приложения именно среди пожилых людей имеет решающее значение для политики.

На этом этапе основное внимание будет уделено эффективности приложения для пожилых людей (в возрасте 55 лет и старше) и пониманию того, снижается ли приемлемость и эффективность приложения с возрастом. В частности, основная цель исследования — оценить, эффективны ли стимулы на основе приложений для пожилых людей. Вторичные цели исследования заключаются в том, чтобы понять, меньше ли пожилые люди воспринимают и взаимодействуют с приложением, чем молодые люди, и не опосредуется ли эффективность приложения возрастом, что проливает свет на необходимость возрастных особенностей дизайна приложения. Влияние на исходы воздержания будет измеряться для всех участников, взаимодействующих с приложением (N=59), а исходы воздержания и вовлечения будут измеряться для всех участников, подходящих для рандомизированного контролируемого исследования, даже если они не участвуют в нем (N=59). =98). Ожидается, что 15 процентов участников будут пожилыми людьми. Для достижения целей исследования данные будут совместно проанализированы на этапе исследования, финансируемом Roybal, и на предыдущем этапе исследования.

ОБЩАЯ ЦЕЛЬ состоит в том, чтобы оценить, эффективны ли поощрения на основе приложений для пожилых людей, и количественно определить связь между возрастом и эффективностью и использованием поощрений на основе приложений. Это позволит нам определить, готовы ли пожилые люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, использовать стимулы на основе приложений и действуют ли они так же, как их более молодые коллеги. Поскольку в исследовании будут использоваться данные из существующего исследования стимулов на основе приложений, для решения этих трех задач достаточно небольшого дополнительного исследования. Эта цель будет достигнута при одновременном сборе данных, которые прольют свет на две цели первого этапа исследования: эффективны ли стимулы на основе приложений в целом и как оптимизировать размер стимулов с течением времени, чтобы максимизировать их эффективность.

Результаты этого вмешательства будут иметь прямое отношение к потенциальным пользователям этого или аналогичных мобильных приложений для стимулирования людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, включая страховые компании, лечебные учреждения и правительства.