Noodbeheer voor drugsgebruik: doet leeftijd er toe?

Fase 1 Talrijke onderzoeken hebben getest of het geven van stimulansen om onthouding van drugs aan te moedigen, het drugsmisbruik in een setting van drugsbehandeling verder kan terugdringen. De resultaten zijn veelbelovend: Stimulansen om misbruik van opioïden te verminderen verhogen de gemiddelde duur van onthouding met 25 - 60% ten opzichte van medicatie en counseling alleen (Petry et al., 2006; Schottenfeld et al., 2005). Soortgelijke effecten zijn herhaaldelijk aangetoond bij een groot aantal bevolkingsgroepen, middelenmisbruik en betalingsmethoden (zie Lussier et al., 2006; Higgins et al., 2011; Davis et al., 2016; en Higgins et al., 2016). voor beoordelingen van het geven van stimulansen voor het omgaan met verslaving).

Ondanks het bewijs dat stimulansen effectief zijn en de toenemende behoefte aan effectieve benaderingen om de verslavingscrisis te bestrijden, worden stimuleringsprogramma's niet op grote schaal geïmplementeerd. Een belangrijke belemmering is dat hoewel de voordelen grotendeels worden gedragen door patiënten en belastingbetalers, er grote logistieke kosten zijn die moeten worden gedragen door klinieken: de meeste bestaande stimuleringsprogramma's omvatten handmatige, persoonlijke meting van gedrag, en de aankoop en levering van prijzen of vouchers door kliniek personeel. Het aanzienlijke werk op kliniekniveau dat nodig was om deze programma's op te zetten, waaronder het opzetten van systemen voor het volgen van gedrag en betalingen, het trainen van personeel, enz., hebben voorkomen dat de programma's wijdverbreid konden worden opgeschaald (Benishek et al., 2014). Kortom, eerdere ervaringen hebben consistent aangetoond dat prikkels de duur van de behandeling verlengen en middelenmisbruik verminderen, maar de logistieke complicaties blijven een hindernis voor implementatie.

De onderzoekers stellen voor om de eerste gerandomiseerde evaluatie uit te voeren van een innovatief, schaalbaar stimuleringsprogramma voor drugsverslaving via een mobiele applicatie. De applicatie, ontwikkeld door DynamiCare Health (hierna "DynamiCare"), biedt een "sleutelklare" oplossing die gezondheidsklinieken gemakkelijk kunnen voorschrijven. De app maakt het op afstand monitoren van gedrag mogelijk; drugstests kunnen bijvoorbeeld bij patiënten thuis worden afgenomen, aangezien patiënten "selfie-video's" indienen waarin ze laten zien dat ze speeksel-drugstests doen, die vervolgens worden geverifieerd door getraind personeel op afstand. De therapietrouw kan op dezelfde manier worden gecontroleerd door middel van GPS-tracking voor on-site methadonfarmacotherapie. De effectiviteit van deze aanpak is nog niet eerder rigoureus getest.

Deze studiefase zal twee belangrijke kennislacunes in de logistiek van het bestaande ontwerp van stimuleringsprogramma's voor drugsverslaving aanpakken. Ten eerste zal de studie technologie testen voor het op afstand monitoren van onthoudingsgedrag voor drugsgebruik. Het op afstand monitoren van onthouding van sigaretten en alcohol is een integraal onderdeel geweest bij het verlagen van de kosten en het vergroten van het potentiële bereik van stimuleringsprogramma's voor mensen met nicotine-/tabaks- en alcoholgebruiksstoornissen (bijvoorbeeld voor kwetsbare of plattelandsbevolking), en de studie belooft hetzelfde te doen voor illegale drugsverslaving (zie voor een overzicht van technologieën voor monitoring op afstand voor het leveren van stimulansen). De tweede lacune is de levering van prikkels op afstand. Nadat een gedrag is geverifieerd, zal de app patiënten prikkels geven in de vorm van contant geld op een gekoppelde betaalpas. Er is aangetoond dat de vertraging tussen het monitoren van het doelgedrag en het geven van financiële prikkels een belangrijke moderator is van de grootte van het behandeleffect (Lussier, Heil, Mongeon, Badger, & Higgins, 2006). De technologie stelt patiënten in staat om vrijwel onmiddellijk na het uitvoeren van het gestimuleerde gedrag prikkels te ontvangen: een primeur op het gebied van prikkels voor drugsverslaving.

De tweede vraag is hoe de omvang van incentives in de loop van de tijd kan worden geoptimaliseerd om de effectiviteit van incentives te maximaliseren. Dit zal worden uitgevoerd door willekeurig de grootte en timing van incentives die aan deelnemers in groepen worden aangeboden te variëren. De variatie in stimuleringsbedragen varieert per deelnemer en tijd om te passen in een structureel model van onthoudingsgedrag in de loop van de tijd. Dit model zal worden gebruikt om de optimale vorm van prikkels in de tijd te beschrijven.

Fase 2 Het bestrijden van de epidemie van sterfgevallen door een overdosis is een centrale uitdaging van het Amerikaanse gezondheidszorgbeleid, en verslaving aan middelen brengt steeds meer schade toe aan oudere volwassenen. Eén benadering voor de behandeling van verslaving, het stimuleren van onthouding van middelengebruik, is herhaaldelijk effectief gebleken, maar heeft een beperkte bewijsbasis bij oudere populaties. Een unieke schaalbare modaliteit - van toenemend belang voor beleidsmakers - voor het implementeren van deze aanpak is met een mobiele applicatie (app) die prikkels geeft voor onthouding van opioïden en stimulerende middelen. Een punt van zorg bij het gebruik van een app voor incentives is echter dat dit de acceptatie en levensvatbaarheid onder oudere bevolkingsgroepen kan belemmeren. Daarom is het testen van de app specifiek onder ouderen van cruciaal belang voor het beleid.

Deze fase richt zich op de effectiviteit van de app voor ouderen (55 jaar en ouder) en op het begrijpen of de acceptatie en effectiviteit van de app afneemt met het ouder worden. Concreet is het primaire onderzoeksdoel om te beoordelen of app-gebaseerde prikkels effectief zijn voor ouderen. De secundaire onderzoeksdoelen zijn om te begrijpen of oudere volwassenen minder gebruik maken van en minder betrokken zijn bij de app dan jongere volwassenen, en of app-effectiviteit wordt gemedieerd door leeftijd, en zo licht werpen op de noodzaak van leeftijdsspecifieke app-ontwerpfuncties. De effecten op onthoudingsresultaten zullen worden gemeten voor alle deelnemers die de app gebruiken (N=59), en de resultaten voor gebruik en betrokkenheid zullen worden gemeten voor alle deelnemers die in aanmerking komen voor de gerandomiseerde gecontroleerde studie, zelfs als ze zich niet inschrijven (N =98). Naar verwachting zal 15 procent van de deelnemers oudere volwassenen zijn. Om de onderzoeksdoelen te realiseren, zullen gegevens uit de door Roybal gefinancierde onderzoeksfase en de daaraan voorafgaande onderzoeksfase gezamenlijk worden geanalyseerd.

Het ALGEMENE DOEL is om te beoordelen of app-gebaseerde prikkels effectief zijn voor oudere volwassenen en om de verbanden tussen leeftijd en zowel de doeltreffendheid als het gebruik van app-gebaseerde prikkels te kwantificeren. Dit stelt ons in staat om te bepalen of oudere volwassenen met stoornissen in het gebruik van middelen bereid zijn om app-gebaseerde prikkels te gebruiken en of ze op dezelfde manier presteren als hun jongere tegenhangers. Omdat het onderzoek gebruik zal maken van gegevens uit een bestaand onderzoek naar app-gebaseerde prikkels, is een klein aanvullend onderzoek voldoende om deze drie doelen te bereiken. Dit doel zal worden bereikt terwijl tegelijkertijd gegevens worden verzameld die licht zullen werpen op de twee doelstellingen van de eerste fase van het onderzoek: of app-gebaseerde prikkels over het algemeen effectief zijn en hoe de omvang van prikkels in de loop van de tijd kan worden geoptimaliseerd om hun effectiviteit te maximaliseren.

De resultaten van deze interventie zullen direct relevant zijn voor potentiële gebruikers van deze of vergelijkbare mobiele applicaties voor het stimuleren van mensen met stoornissen in het gebruik van middelen, waaronder verzekeraars, behandelinstellingen en overheden.