Notfallmanagement für Drogenkonsum: Spielt das Alter eine Rolle?

Phase 1 Zahlreiche Studien haben getestet, ob das Schaffen von Anreizen zur Förderung der Drogenabstinenz den Drogenmissbrauch in einem Drogenbehandlungssetting weiter reduzieren kann. Die Ergebnisse sind vielversprechend: Anreize zur Reduzierung des Opioidmissbrauchs erhöhen die durchschnittliche Abstinenzdauer um 25 – 60 % im Vergleich zu alleiniger Medikation und Beratung (Petry et al., 2006; Schottenfeld et al., 2005). Ähnliche Effekte wurden wiederholt in einer Vielzahl von Bevölkerungsgruppen, Drogenmissbrauchsstörungen und Zahlungsmethoden nachgewiesen (siehe Lussier et al., 2006; Higgins et al., 2011; Davis et al., 2016; und Higgins et al., 2016 für Überprüfungen der Bereitstellung von Anreizen für die Suchtbewältigung).

Trotz erwiesener Wirksamkeit von Anreizen und dem steigenden Bedarf an wirksamen Ansätzen zur Bekämpfung der Suchtkrise sind Anreizprogramme nicht flächendeckend umgesetzt worden. Ein Haupthindernis besteht darin, dass die Patienten und Steuerzahler zwar die Vorteile weitgehend tragen, die Kliniken jedoch hohe logistische Kosten tragen müssen: Die meisten bestehenden Anreizprogramme beinhalten eine manuelle, persönliche Verhaltensmessung sowie den Kauf und die Lieferung von Preisen oder Gutscheinen Klinikpersonal. Die erhebliche Kleinarbeit auf klinischer Ebene, die für die Einrichtung dieser Programme erforderlich ist, einschließlich der Einrichtung von Verhaltens- und Zahlungsverfolgungssystemen, der Schulung von Personal usw., hat eine breite Skalierung der Programme verhindert (Benishek et al., 2014). Zusammenfassend lässt sich sagen, dass frühere Erfahrungen durchweg gezeigt haben, dass Anreize die Behandlungsdauer verlängern und den Drogenmissbrauch verringern, aber die logistischen Komplikationen bleiben eine Hürde für die Umsetzung.

Die Ermittler schlagen vor, die erste randomisierte Bewertung eines innovativen, skalierbaren Anreizprogramms für Drogenabhängigkeit durchzuführen, das über eine mobile Anwendung bereitgestellt wird. Die Anwendung, die von DynamiCare Health (im Folgenden „DynamiCare“) entwickelt wurde, bietet eine „schlüsselfertige“ Lösung, die Gesundheitskliniken einfach verschreiben können. Die App ermöglicht die Fernüberwachung des Verhaltens; Beispielsweise können Drogentests bei Patienten zu Hause durchgeführt werden, indem Patienten „Selfie-Videos“ einsenden, die sie bei der Durchführung von Speichel-Drogentests zeigen, die dann von geschultem Fernpersonal überprüft werden. Die Therapietreue kann in ähnlicher Weise durch GPS-Tracking für die Methadon-Pharmakotherapie vor Ort überprüft werden. Die Wirksamkeit dieses Ansatzes wurde bisher nicht streng getestet.

In dieser Studienphase werden zwei wichtige Wissenslücken in der Logistik des bestehenden Anreizprogrammdesigns für Drogenabhängige angegangen. Zunächst wird die Studie die Technologie zur Fernüberwachung des Abstinenzverhaltens für den Drogenkonsum testen. Die Fernüberwachung der Abstinenz von Zigaretten und Alkohol war ein wesentlicher Bestandteil der Kostensenkung und der Ausweitung der potenziellen Reichweite von Anreizprogrammen für Menschen mit Nikotin-/Tabak- und Alkoholkonsumstörungen (z. B. auf gefährdete oder ländliche Bevölkerungsgruppen), und die Studie verspricht, dasselbe zu tun für illegale Drogenabhängigkeit (siehe für einen Überblick über Fernüberwachungstechnologien für die Bereitstellung von Anreizen). Die zweite Lücke besteht in der Bereitstellung von Anreizen aus der Ferne. Nachdem ein Verhalten verifiziert wurde, bietet die App den Patienten Anreize in Form von Bargeld, das auf einer verknüpften Debitkarte verfügbar ist. Es hat sich gezeigt, dass die Verzögerung zwischen der Überwachung des Zielverhaltens und der Bereitstellung finanzieller Anreize ein signifikanter Moderator der Größe des Behandlungseffekts ist (Lussier, Heil, Mongeon, Badger & Higgins, 2006). Die Technologie ermöglicht es Patienten, Anreize fast unmittelbar nach der Durchführung des Anreizverhaltens zu erhalten: eine Premiere bei Anreizen für Drogenabhängigkeit.

Die zweite Frage ist, wie die Größe der Anreize im Laufe der Zeit optimiert werden kann, um die Effektivität der Anreize zu maximieren. Dies wird durchgeführt, indem die Größe und der Zeitpunkt der Anreize, die den Teilnehmern über die Gruppen hinweg angeboten werden, nach dem Zufallsprinzip variiert werden. Die Variation der Anreizbeträge variiert je nach Teilnehmer und Zeit, um einem strukturellen Modell des Abstinenzverhaltens im Laufe der Zeit zu entsprechen. Dieses Modell wird verwendet, um die optimale Form von Anreizen im Laufe der Zeit zu beschreiben.

Phase 2 Die Bekämpfung der Epidemie von Todesfällen durch Überdosierung ist eine zentrale Herausforderung der US-Gesundheitspolitik, und die Substanzkonsumstörung (SUD) schadet zunehmend älteren Erwachsenen. Ein Ansatz zur Behandlung von SUD, Anreize zur Abstinenz vom Substanzkonsum zu schaffen, hat sich wiederholt als wirksam erwiesen, hat jedoch nur eine begrenzte Evidenzbasis bei älteren Bevölkerungsgruppen. Eine einzigartig skalierbare Modalität – von zunehmendem Interesse für politische Entscheidungsträger – zur Umsetzung dieses Ansatzes ist eine mobile Anwendung (App), die Anreize zur Abstinenz von Opioiden und Stimulanzien bietet. Eine Sorge bei der Verwendung einer App für Anreize besteht jedoch darin, dass sie die Akzeptanz und Rentabilität bei älteren Bevölkerungsgruppen behindern kann. Daher ist es von entscheidender politischer Bedeutung, die App speziell bei älteren Erwachsenen zu testen.

Diese Phase konzentriert sich auf die Wirksamkeit der App für ältere Erwachsene (ab 55 Jahren) und darauf, zu verstehen, ob die Akzeptanz und Wirksamkeit der App mit zunehmendem Alter abnimmt. Das primäre Forschungsziel besteht insbesondere darin, zu beurteilen, ob App-basierte Anreize für ältere Erwachsene wirksam sind. Die sekundären Forschungsziele sind zu verstehen, ob ältere Erwachsene die App weniger in Anspruch nehmen und sich weniger mit ihr beschäftigen als jüngere Erwachsene, und ob die App-Effektivität durch das Alter vermittelt wird, um so die Notwendigkeit von altersspezifischen App-Designmerkmalen zu beleuchten. Die Auswirkungen auf die Abstinenzergebnisse werden für alle Teilnehmer gemessen, die sich mit der App beschäftigen (N = 59), und die Akzeptanz- und Engagementergebnisse werden für alle Teilnehmer gemessen, die für die randomisierte kontrollierte Studie in Frage kommen, auch wenn sie sich nicht anmelden (N =98). Es wird erwartet, dass 15 Prozent der Teilnehmer ältere Erwachsene sind. Um die Forschungsziele zu vervollständigen, werden Daten aus der von Roybal finanzierten Studienphase und der vorangegangenen Studienphase gemeinsam analysiert.

Das GESAMTZIEL besteht darin, zu beurteilen, ob App-basierte Anreize für ältere Erwachsene wirksam sind, und die Assoziationen zwischen dem Alter und sowohl der Wirksamkeit als auch der Akzeptanz von App-basierten Anreizen zu quantifizieren. Auf diese Weise können wir feststellen, ob ältere Erwachsene mit Substanzgebrauchsstörungen bereit sind, sich mit App-basierten Anreizen zu beschäftigen, und ob sie ähnlich wie ihre jüngeren Kollegen abschneiden. Da die Studie Daten aus einer bestehenden Studie zu App-basierten Anreizen nutzen wird, reicht eine kleine Zusatzstudie aus, um diese drei Ziele zu adressieren. Dieses Ziel wird erreicht, während gleichzeitig Daten gesammelt werden, die die beiden Ziele der ersten Phase der Studie beleuchten werden: ob App-basierte Anreize insgesamt effektiv sind und wie die Größe der Anreize im Laufe der Zeit optimiert werden kann, um ihre Wirksamkeit zu maximieren.

Die Ergebnisse dieser Intervention werden für potenzielle Nutzer dieser oder ähnlicher mobiler Anwendungen zur Bereitstellung von Anreizen für Menschen mit Substanzkonsumstörungen, einschließlich Versicherern, Behandlungseinrichtungen und Regierungen, direkt relevant sein.