Gestion des contingences pour la consommation de drogues : l'âge est-il important ?

Phase 1 De nombreuses études ont testé si la fourniture d'incitations pour encourager l'abstinence de drogues peut réduire davantage l'abus de drogues dans un cadre de traitement de la toxicomanie. Les résultats sont prometteurs : les incitations à réduire l'abus d'opioïdes augmentent la durée moyenne de l'abstinence de 25 à 60 % par rapport aux médicaments et aux conseils seuls (Petry et al., 2006 ; Schottenfeld et al., 2005). Des effets similaires ont été démontrés à plusieurs reprises dans une multitude de populations, de troubles liés à la toxicomanie et de méthodes de paiement (voir Lussier et al., 2006 ; Higgins et al., 2011 ; Davis et al., 2016 ; et Higgins et al., 2016 pour des examens de l'offre d'incitations à la gestion de la toxicomanie).

Malgré les preuves que les incitations sont efficaces et le besoin croissant d'approches efficaces pour lutter contre la crise de la toxicomanie, les programmes d'incitation n'ont pas été largement mis en œuvre. L'un des principaux obstacles est que si les avantages sont en grande partie assumés par les patients et les contribuables, les cliniques doivent assumer des coûts logistiques importants : la plupart des programmes incitatifs existants impliquent une mesure manuelle et en personne des comportements, ainsi que l'achat et la livraison de prix ou de bons par personnel de la clinique. Les démarches importantes au niveau des cliniques nécessaires pour mettre en place ces programmes, y compris la mise en place de systèmes de suivi des comportements et des paiements, la formation du personnel, etc., ont empêché les programmes de se développer largement (Benishek et al., 2014). En somme, l'expérience antérieure a toujours montré que les incitations augmentent la durée du traitement et diminuent la toxicomanie, mais les complications logistiques restent un obstacle à la mise en œuvre.

Les enquêteurs proposent de mener la première évaluation randomisée d'un programme d'incitations innovant et évolutif pour la toxicomanie fourni via une application mobile. L'application, qui a été développée par DynamiCare Health (ci-après "DynamiCare"), offre une solution "clé en main" que les cliniques de santé peuvent facilement prescrire. L'application permet la surveillance à distance du comportement ; par exemple, des tests de dépistage de drogue peuvent être administrés au domicile des patients, car les patients soumettent des "selfies-vidéos" les montrant en train de passer des tests de dépistage de la salive, qui sont ensuite vérifiés par du personnel formé à distance. L'adhésion au traitement peut également être vérifiée grâce au suivi GPS pour la pharmacothérapie à la méthadone sur place. L'efficacité de cette approche n'a pas été rigoureusement testée auparavant.

Cette phase d'étude abordera deux principales lacunes dans les connaissances dans la logistique de la conception de programmes incitatifs existants pour la toxicomanie. Premièrement, l'étude testera la technologie de surveillance à distance du comportement d'abstinence pour l'usage de drogues. La surveillance à distance de l'abstinence de cigarettes et d'alcool a fait partie intégrante de la réduction des coûts et de l'extension de la portée potentielle des programmes d'incitation pour les personnes souffrant de troubles liés à la consommation de nicotine/tabac et d'alcool (par exemple, les populations vulnérables ou rurales), et l'étude promet de faire de même pour la toxicomanie illicite (voir pour un examen des technologies de surveillance à distance pour la prestation d'incitations). La deuxième lacune concerne la fourniture à distance des incitations. Une fois qu'un comportement est vérifié, l'application offrira des incitations aux patients sous forme d'argent disponible sur une carte de débit liée. Il a été démontré que le délai entre la surveillance du comportement cible et l'octroi d'incitatifs financiers est un modérateur important de la taille de l'effet du traitement (Lussier, Heil, Mongeon, Badger et Higgins, 2006). La technologie permet aux patients de recevoir des incitations presque immédiatement après l'adoption du comportement incité : une première dans les incitations à la toxicomanie.

La deuxième question est de savoir comment optimiser la taille des incitations au fil du temps pour maximiser l'efficacité des incitations. Cela sera réalisé en faisant varier de manière aléatoire la taille et le moment des incitations offertes aux participants dans les groupes. La variation des montants incitatifs variera selon les participants et le temps pour s'adapter à un modèle structurel de comportements d'abstinence au fil du temps. Ce modèle sera utilisé pour décrire la forme optimale des incitations au fil du temps.

Phase 2 La lutte contre l'épidémie de décès par surdose est un défi central de la politique de santé américaine, et les troubles liés à l'utilisation de substances (SUD) nuisent de plus en plus aux personnes âgées. Une approche de traitement du SUD, incitant à l'abstinence de consommation de substances, s'est avérée efficace à plusieurs reprises, mais dispose d'une base de données limitée dans les populations plus âgées. Une modalité évolutive unique - d'un intérêt croissant pour les décideurs politiques - pour la mise en œuvre de cette approche consiste à utiliser une application mobile (app) qui offre des incitations à l'abstinence d'opioïdes et de stimulants. Cependant, l'une des préoccupations concernant l'utilisation d'une application pour les incitations est qu'elle peut entraver l'adoption et la viabilité des populations plus âgées. Ainsi, tester l'application spécifiquement auprès des personnes âgées est d'une importance politique cruciale.

Cette phase se concentrera sur l'efficacité de l'application pour les personnes âgées (55 ans et plus) et sur la compréhension si l'acceptabilité et l'efficacité de l'application diminuent avec l'âge. Plus précisément, l'objectif principal de la recherche est d'évaluer si les incitations basées sur les applications sont efficaces pour les personnes âgées. Les objectifs de recherche secondaires sont de comprendre si les adultes plus âgés ont une utilisation et un engagement inférieurs à l'application que les adultes plus jeunes, et si l'efficacité de l'application dépend de l'âge, mettant ainsi en lumière la nécessité de fonctionnalités de conception d'applications spécifiques à l'âge. Les effets sur les résultats d'abstinence seront mesurés pour tous les participants qui utilisent l'application (N = 59), et les résultats d'utilisation et d'engagement seront mesurés pour tous les participants éligibles à l'essai contrôlé randomisé, même s'ils ne s'inscrivent pas (N =98). On s'attend à ce que 15 % des participants soient des adultes plus âgés. Afin de compléter les objectifs de recherche, les données seront analysées conjointement à partir de la phase d'étude financée par Roybal et de la phase d'étude précédente.

L'OBJECTIF GLOBAL est d'évaluer si les incitations basées sur les applications sont efficaces pour les personnes âgées et de quantifier les associations entre l'âge et l'efficacité et l'adoption des incitations basées sur les applications. Cela nous permettra de déterminer si les personnes âgées souffrant de troubles liés à l'usage de substances sont disposées à s'engager avec des incitations basées sur des applications et si elles fonctionnent de la même manière que leurs homologues plus jeunes. Étant donné que l'étude s'appuiera sur les données d'une étude existante sur les incitations basées sur les applications, une petite étude complémentaire est suffisante pour répondre à ces trois objectifs. Cet objectif sera atteint tout en collectant simultanément des données qui éclaireront les deux objectifs de la première phase de l'étude : si les incitations basées sur les applications sont globalement efficaces et comment optimiser la taille des incitations au fil du temps pour maximiser leur efficacité.

Les résultats de cette intervention seront directement pertinents pour les utilisateurs potentiels de cette application ou d'applications mobiles similaires pour la fourniture d'incitations aux personnes souffrant de troubles liés à l'usage de substances, y compris les assureurs, les établissements de traitement et les gouvernements.