Beredskapshåndtering for narkotikabruk: Betyr alder noe?

Fase 1 Tallrike studier har testet om det å gi insentiver for å oppmuntre til avholdenhet fra rusmidler kan redusere narkotikamisbruk ytterligere i en medikamentell behandlingssituasjon. Resultatene er lovende: Insentiver for å redusere opioidmisbruk øker den gjennomsnittlige varigheten av abstinens med 25 - 60 % i forhold til medisinering og rådgivning alene (Petry et al., 2006; Schottenfeld et al., 2005). Lignende effekter har blitt demonstrert gjentatte ganger på tvers av et vell av populasjoner, ruslidelser og betalingsmetoder (se Lussier et al., 2006; Higgins et al., 2011; Davis et al., 2016; og Higgins et al., 2016 for vurderinger av å gi insentiver for å håndtere avhengighet).

Til tross for bevis på at insentiver er effektive og det økende behovet for effektive tilnærminger for å bekjempe avhengighetskrisen, har insentivprogrammer ikke blitt implementert bredt. En viktig barriere er at mens fordelene i stor grad bæres av pasienter og skattebetalere, er det store logistiske kostnader som må bæres av klinikker: de fleste eksisterende insentivprogrammer involverer manuell, personlig måling av atferd, og kjøp og levering av premier eller kuponger av klinikk ansatte. Det betydelige benarbeidet på klinikknivå som er nødvendig for å sette opp disse programmene, inkludert å sette opp adferds- og betalingssporingssystemer, opplæring av ansatte, etc., har forhindret programmene i å skalere mye (Benishek et al., 2014). I sum har tidligere erfaring konsekvent vist at insentiver øker behandlingsvarigheten og reduserer rusmisbruk, men de logistiske komplikasjonene er fortsatt et hinder for implementering.

Etterforskerne foreslår å gjennomføre den første randomiserte evalueringen av et innovativt, skalerbart incentivprogram for narkotikaavhengighet levert gjennom en mobilapplikasjon. Applikasjonen, som er utviklet av DynamiCare Health (heretter "DynamiCare"), gir en "nøkkelferdig" løsning som helseklinikker enkelt kan foreskrive. Appen muliggjør fjernovervåking av atferd; for eksempel kan narkotikatester administreres hjemme hos pasienter, ettersom pasienter sender inn "selfie-videoer" som viser dem å ta spytttester, som deretter blir verifisert av opplært eksternt personale. Behandlingsoverholdelse kan på samme måte kontrolleres gjennom GPS-sporing for metadonfarmakoterapi på stedet. Effektiviteten av denne tilnærmingen har ikke blitt testet grundig før.

Denne studiefasen vil adressere to viktige kunnskapshull i logistikken til eksisterende insentivprogramdesign for narkotikaavhengighet. Først skal studien teste teknologi for fjernovervåking av abstinensadferd for rusbruk. Fjernovervåking av avholdenhet fra sigaretter og alkohol har vært integrert i å redusere kostnadene og utvide den potensielle rekkevidden til insentivprogrammer for personer med nikotin/tobakk og alkoholbruksforstyrrelser (f.eks. til sårbare eller landlige befolkninger), og studien lover å gjøre det samme for ulovlig narkotikaavhengighet (se for en gjennomgang av fjernovervåkingsteknologier for insentivlevering). Det andre gapet er fjernlevering av insentiver. Etter at en atferd er bekreftet, vil appen levere insentiver til pasienter som kontanter tilgjengelig på et koblet debetkort. Forsinkelsen mellom overvåking av målatferden og levering av økonomiske insentiver har vist seg å være en betydelig moderator for behandlingseffektstørrelsen (Lussier, Heil, Mongeon, Badger, & Higgins, 2006). Teknologien gjør det mulig for pasienter å motta insentiver nesten umiddelbart etter at den incentiviserte atferden er utført: en første i insentiver for narkotikaavhengighet.

Det andre spørsmålet er hvordan man kan optimalisere størrelsen på insentiver over tid for å maksimere insentiveffektiviteten. Dette vil bli utført ved tilfeldig å variere størrelsen og tidspunktet for insentiver som tilbys deltakere på tvers av grupper. Variasjonen i insentivbeløp vil variere på tvers av deltakere og tid for å passe en strukturell modell av avholdsatferd over tid. Denne modellen vil bli brukt til å beskrive den optimale formen på insentiver over tid.

Fase 2 Bekjempelse av epidemien med overdosedødsfall er en sentral utfordring i amerikansk helsepolitikk, og rusforstyrrelser (SUD) skader i økende grad eldre voksne. En tilnærming til behandling av SUD, oppmuntring til avholdenhet fra rusmiddelbruk, har gjentatte ganger vist seg effektiv, men har begrenset bevisgrunnlag i eldre populasjoner. En unik skalerbar modalitet - av økende interesse for beslutningstakere - for å implementere denne tilnærmingen er med en mobilapplikasjon (app) som gir insentiver for avholdenhet fra opioider og sentralstimulerende midler. En bekymring ved bruk av en app for insentiver er imidlertid at den kan hindre bruk og levedyktighet blant eldre befolkninger. Derfor er det av avgjørende politisk betydning å teste appen spesifikt blant eldre voksne.

Denne fasen vil fokusere på effektiviteten til appen for eldre voksne (55 år og over), og på å forstå om akseptabiliteten og effektiviteten til appen avtar med høyere alder. Spesifikt er det primære forskningsmålet å vurdere om app-baserte insentiver er effektive for eldre voksne. Den sekundære forskningen har som mål å forstå om eldre voksne har lavere bruk og engasjement med appen enn yngre voksne, og om appeffektivitet er mediert av alder, og dermed kaste lys over nødvendigheten av aldersspesifikke appdesignfunksjoner. Effekter på avholdsutfall vil bli målt for alle deltakere som engasjerer seg i appen (N=59), og utfall av bruk og engasjement vil bli målt for alle deltakere som er kvalifisert for den randomiserte kontrollerte studien selv om de ikke melder seg på (N =98). Det er forventet at 15 prosent av deltakerne vil være eldre voksne. For å fullføre forskningsmålene vil data bli analysert i fellesskap fra den Roybal-finansierte studiefasen og den forrige studiefasen.

Det OVERORDNEDE MÅLET er å vurdere om app-baserte insentiver er effektive for eldre voksne og å kvantifisere assosiasjonene mellom alder og både effekten og bruken av app-baserte insentiver. Dette vil tillate oss å finne ut om eldre voksne med rusforstyrrelser er villige til å engasjere seg med app-baserte insentiver og om de presterer på samme måte som sine yngre kolleger. Fordi studien vil utnytte data fra en eksisterende studie om app-baserte insentiver, er en liten tilleggsstudie tilstrekkelig for å møte disse tre målene. Dette målet vil bli oppnådd samtidig som det samles inn data som vil kaste lys over de to målene med den første fasen av studien: om app-baserte insentiver er effektive totalt sett, og hvordan man kan optimalisere størrelsen på insentiver over tid for å maksimere deres effektivitet.

Resultatene av denne intervensjonen vil være direkte relevante for potensielle brukere av denne eller lignende mobilapplikasjoner for incentivtilbud blant personer med rusforstyrrelser, inkludert forsikringsselskaper, behandlingstilbud og myndigheter.