Zarządzanie sytuacjami awaryjnymi w przypadku używania narkotyków: czy wiek ma znaczenie?

Faza 1 Liczne badania sprawdzały, czy zachęty zachęcające do abstynencji od narkotyków mogą jeszcze bardziej ograniczyć nadużywanie narkotyków w warunkach leczenia uzależnień. Wyniki są obiecujące: zachęty do ograniczania nadużywania opioidów wydłużają średni czas trwania abstynencji o 25-60% w porównaniu z samymi lekami i poradnictwem (Petry i in., 2006; Schottenfeld i in., 2005). Podobne efekty wykazano wielokrotnie w wielu populacjach, zaburzeniach związanych z nadużywaniem substancji i metodach płatności (zob. Lussier i in., 2006; Higgins i in., 2011; Davis i in., 2016; oraz Higgins i in., 2016). przeglądów dotyczących zachęt do radzenia sobie z uzależnieniami).

Pomimo dowodów na to, że zachęty są skuteczne i rosnącej potrzeby skutecznego podejścia do walki z kryzysem uzależnień, programy motywacyjne nie zostały powszechnie wdrożone. Kluczową barierą jest to, że podczas gdy korzyści są w dużej mierze ponoszone przez pacjentów i podatników, istnieją duże koszty logistyczne, które muszą ponosić kliniki: większość istniejących programów motywacyjnych obejmuje ręczny, osobisty pomiar zachowań oraz zakup i dostawę nagród lub kuponów przez personel kliniki. Znaczna praca legislacyjna na poziomie kliniki, niezbędna do ustanowienia tych programów, w tym ustanowienie systemów śledzenia zachowań i płatności, szkolenie personelu itp., uniemożliwiła szerokie skalowanie programów (Benishek i in., 2014). Podsumowując, wcześniejsze doświadczenia konsekwentnie pokazują, że zachęty wydłużają czas leczenia i zmniejszają nadużywanie substancji, ale komplikacje logistyczne pozostają przeszkodą we wdrażaniu.

Badacze proponują przeprowadzenie pierwszej randomizowanej oceny innowacyjnego, skalowalnego programu motywacyjnego dla osób uzależnionych od narkotyków, realizowanego za pośrednictwem aplikacji mobilnej. Aplikacja, która została opracowana przez DynamiCare Health (dalej „DynamiCare”), zapewnia rozwiązanie „pod klucz”, które przychodnie mogą z łatwością przepisać. Aplikacja umożliwia zdalne monitorowanie zachowania; na przykład testy na obecność narkotyków można przeprowadzać w domach pacjentów, ponieważ pacjenci przesyłają „selfie-video” pokazujące, jak przeprowadzają testy na obecność narkotyków w ślinie, które są następnie weryfikowane przez przeszkolony personel zdalny. Przestrzeganie leczenia można podobnie sprawdzić za pomocą śledzenia GPS w przypadku farmakoterapii metadonem na miejscu. Skuteczność tego podejścia nie była wcześniej dokładnie testowana.

Ta faza badań zajmie się dwiema kluczowymi lukami w wiedzy w logistyce istniejącego projektu programu motywacyjnego dotyczącego uzależnienia od narkotyków. Po pierwsze, badanie przetestuje technologię zdalnego monitorowania zachowań abstynencyjnych pod kątem używania narkotyków. Zdalne monitorowanie abstynencji od papierosów i alkoholu odegrało kluczową rolę w obniżeniu kosztów i rozszerzeniu potencjalnego zasięgu programów motywacyjnych dla osób z zaburzeniami związanymi z nikotyną/tytoniem i alkoholem (np. na populacje wrażliwe lub wiejskie), a badanie obiecuje zrobić to samo w przypadku nielegalnego uzależnienia od narkotyków (patrz przegląd technologii zdalnego monitorowania w celu dostarczania zachęt). Druga luka dotyczy zdalnego dostarczania zachęt. Po zweryfikowaniu zachowania aplikacja zapewni pacjentom zachęty w postaci gotówki dostępnej na powiązanej karcie debetowej. Wykazano, że opóźnienie między monitorowaniem docelowego zachowania a dostarczeniem zachęt finansowych jest znaczącym moderatorem wielkości efektu leczenia (Lussier, Heil, Mongeon, Badger i Higgins, 2006). Technologia pozwala pacjentom otrzymywać zachęty niemal natychmiast po podjęciu zachęcanego zachowania: po raz pierwszy w zachętach do uzależnienia od narkotyków.

Drugie pytanie dotyczy tego, jak optymalizować wielkość zachęt w czasie, aby zmaksymalizować ich skuteczność. Zostanie to przeprowadzone poprzez losowe zmienianie wielkości i czasu zachęt oferowanych uczestnikom w różnych grupach. Różnice w kwotach zachęt będą się różnić w zależności od uczestników i czasu, aby dopasować się do strukturalnego modelu zachowań abstynencyjnych w czasie. Model ten posłuży do opisu optymalnego kształtu zachęt w czasie.

Faza 2 Zwalczanie epidemii zgonów spowodowanych przedawkowaniem jest głównym wyzwaniem amerykańskiej polityki opieki zdrowotnej, a zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD) w coraz większym stopniu szkodzą osobom starszym. Jedno podejście do leczenia SUD, zachęcające do abstynencji od używania substancji, wielokrotnie okazywało się skuteczne, ale ma ograniczoną bazę dowodową w starszych populacjach. Wyjątkowo skalowalny sposób wdrożenia tego podejścia – cieszący się coraz większym zainteresowaniem decydentów – to aplikacja mobilna, która zapewnia zachęty do abstynencji od opioidów i stymulantów. Jednak jedną z obaw związanych z używaniem aplikacji do zachęt jest to, że może ona utrudniać absorpcję i rentowność wśród starszych populacji. W związku z tym testowanie aplikacji szczególnie wśród osób starszych ma kluczowe znaczenie polityczne.

Ta faza skupi się na skuteczności aplikacji dla osób starszych (w wieku 55 lat i starszych) oraz na zrozumieniu, czy akceptowalność i skuteczność aplikacji zmniejsza się wraz z wiekiem. W szczególności głównym celem badań jest ocena, czy zachęty oparte na aplikacjach są skuteczne w przypadku osób starszych. Drugim celem badań jest zrozumienie, czy starsze osoby dorosłe są mniej zainteresowane aplikacją i angażują się w nią niż młodsze osoby dorosłe oraz czy skuteczność aplikacji zależy od wieku, co rzuca światło na konieczność projektowania aplikacji dostosowanych do wieku. Wpływ na wyniki w zakresie abstynencji zostanie zmierzony dla wszystkich uczestników, którzy korzystają z aplikacji (N=59), a abstynencja i wyniki zaangażowania zostaną zmierzone dla wszystkich uczestników, którzy kwalifikują się do randomizowanego badania kontrolowanego, nawet jeśli się nie zapiszą (N =98). Oczekuje się, że 15 procent uczestników będą stanowić osoby starsze. Aby zrealizować cele badawcze, dane zostaną łącznie przeanalizowane z fazy badań finansowanych przez firmę Roybal oraz z poprzedniej fazy badań.

OGÓLNYM CELEM jest ocena, czy zachęty oparte na aplikacjach są skuteczne w przypadku osób starszych oraz ilościowe określenie powiązań między wiekiem a zarówno skutecznością, jak i wykorzystaniem zachęt opartych na aplikacjach. Pozwoli nam to ustalić, czy starsze osoby dorosłe z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji są skłonne korzystać z zachęt opartych na aplikacjach i czy osiągają podobne wyniki jak ich młodsi koledzy. Ponieważ badanie będzie wykorzystywać dane z istniejącego badania dotyczącego zachęt opartych na aplikacjach, do realizacji tych trzech celów wystarczy niewielkie dodatkowe badanie. Cel ten zostanie osiągnięty przy jednoczesnym gromadzeniu danych, które rzucą światło na dwa cele pierwszej fazy badania: czy zachęty oparte na aplikacjach są ogólnie skuteczne oraz jak optymalizować wielkość zachęt w czasie, aby zmaksymalizować ich skuteczność.

Wyniki tej interwencji będą miały bezpośrednie znaczenie dla potencjalnych użytkowników tej lub podobnych aplikacji mobilnych w celu dostarczania zachęt wśród osób z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji, w tym ubezpieczycieli, ośrodków leczenia i rządów.