만성 뇌졸중 후 연하곤란에서의 rTMS

삼키는 기능 장애 또는 삼킴곤란은 뇌졸중 후 흔한 합병증입니다. 대부분의 환자에서 뇌졸중 후 몇 주에서 6개월의 시간 경과에 따라 삼킴 기능의 자발적인 회복이 나타났지만 약 50%의 환자가 천천히 회복되었고 임상적으로 만성 삼킴곤란이 있었습니다. 삼킴곤란이 삶의 질뿐만 아니라 흡인성 폐렴, 영양실조, 심지어 사망과 같은 심각한 합병증의 위험 측면에서 임상 결과에 큰 영향을 미친다는 점은 주목할 가치가 있습니다.

삼킴능력 손상 후 흡인의 위험이 발생할 수 있는 몇 가지 원인이 있으며 그 중 하나는 부적절한 후두 거상이다. 설골상근은 설후두 운동에 중요한 역할을 하므로 설골상근에 대한 재훈련이 효율적인 방법이 될 수 있습니다.

삼킴곤란의 기존 치료는 구강인두 근육 훈련, 삼킴 조작 또는 보상 전략을 통해 삼킴 기능을 회복하거나 개선하는 데 중점을 두었습니다. 그러나 전통적인 치료법의 효과는 여전히 제한적이고 일관성이 없었습니다.

비침습적 뇌 자극(NIBS)은 대뇌피질의 신경가소성을 유도하여 신경학적 결손과 기능 수준을 개선할 수 있는 유망한 신경조절 요법으로 주목을 받고 있습니다. NIBS 중에서 반복적 경두개자기자극(rTMS)이 가장 널리 사용되고 연구되고 있다. 기능적 재구성을 촉진하고 운동 및 언어 영역에서 신경 연결을 조절하기 위해 뇌졸중 환자에게 활용되었습니다. 이전의 네트워크 메타 분석에서 rTMS는 경두개 직류 자극, 표면 신경근 전기 자극 및 인두 전기 자극(PES)과 비교할 때 급성 및 아급성 뇌졸중 후 삼킴곤란증에서 삼킴 기능을 개선하는 데 가장 좋은 효능을 보였다. 긍정적인 결과에도 불구하고 만성 삼킴곤란에서 rTMS의 효과에 대한 근거는 여전히 제한적이며 rTMS가 삼킴곤란 결과를 개선하는 메커니즘은 불분명합니다. 특히 표현 피질의 rTMS가 목표 영역의 강도 및 수축성과 같은 기능적 이득을 직접적으로 증가시키는지는 불분명했습니다. 한편, 연속 TBS(cTBS)와 간헐적 TBS(iTBS)로 구성된 세타파열 자극(TBS)은 TMS의 새로운 자극 모델로 만성 뇌졸중에서 운동 회복에 도움이 될 것으로 보였다. 또한, 이전 연구에서는 iTBS가 영향을 받은 반구의 설골상 운동 피질 자극을 사용하여 뇌졸중 후 삼킴곤란의 개선에 rTMS보다 열등하지 않다는 것을 보여주었습니다. 본 연구에서는 만성 뇌졸중 후 삼킴곤란증 환자에서 설골상운동피질에 적용한 고주파 rTMS와 iTBS의 치료 효능 및 후두운동에 미치는 영향을 조사하고자 한다.

각 단계에서 피질하 뇌졸중 환자는 세 그룹으로 무작위 배정됩니다. 3개의 실험군은 설골상부 운동 피질에서 양측 또는 동측 rTMS 또는 iTBS(대측 가짜 자극 포함)를 받는 반면, 위약 그룹은 양측 가짜 자극을 받습니다. 5헤르츠(Hz), rTMS 1000펄스 또는 iTBS 600펄스로 총 10회 자극을 줍니다. 치료 전과 치료 후 1, 3, 6개월에 삼킴 기능, 비디오 형광투시 삼킴 연구의 침투 흡인 척도, 설골상근의 운동유발전위, 구강압, 초음파 삼킴 검사를 평가한다.