rTMS u chronické poststroktové dysfagie

Dysfunkce polykání neboli dysfagie je častou komplikací po mrtvici. Ačkoli spontánní obnova polykací funkce byla pozorována u většiny pacientů v časovém průběhu několika týdnů až 6 měsíců po mrtvici, asi 50 % pacientů se zotavovalo pomalu a klinicky měli chronickou dysfagii. Stojí za zmínku, že dysfagie má velký vliv na klinický výsledek, a to nejen z hlediska kvality života, ale také rizika závažných komplikací, jako je aspirační pneumonie, podvýživa a dokonce i smrt.

Po poškození polykací schopnosti by vznikalo riziko aspirace z několika příčin a jednou z nich byla nepřiměřená hyolaryngeální elevace. Suprahyoidní sval hrál důležitou roli v hyolaryngeálním pohybu, takže re-trénink na suprahyoidním svalu může být účinnou metodou.

Konvenční léčba dysfagie zaměřená na obnovení nebo zlepšení polykacích funkcí prostřednictvím tréninku orofaryngeálních svalů, polykacích manévrů nebo kompenzační strategie. Účinnost tradiční terapie však byla stále omezená a nekonzistentní.

Neinvazivní mozková stimulace (NIBS) získává stále větší pozornost jako slibná neuromodulační terapie, která by mohla zlepšit neurologický deficit a funkční úroveň indukcí kortikální neuroplasticity. Mezi NIBS je nejpoužívanější a nejrozšířenější repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS). Byl použit u pacientů s cévní mozkovou příhodou pro podporu funkční reorganizace a modulaci neurálního spojení v motorické a jazykové oblasti. V předchozí metaanalýze sítě jsme také naznačili, že rTMS vykazovala nejlepší účinnost při zlepšování funkce polykání u akutní a subakutní dysfagie po mozkové příhodě ve srovnání s transkraniální stimulací stejnosměrným proudem, povrchovou neuromuskulární elektrickou stimulací a faryngeální elektrickou stimulací (PES). Navzdory pozitivním výsledkům stále existují omezené důkazy o účinku rTMS u chronické dysfagie a mechanismus, kterým rTMS zlepšil výsledek dysfagie, není jasný. Konkrétně, zda rTMS na reprezentačním kortexu přímo zvyšuje funkční zisk, jako je síla a kontraktilita cílové oblasti, zůstalo nejasné. Na druhé straně, theta burst stimulation (TBS), sestávající z kontinuálního TBS (cTBS) a intermitentního TBS (iTBS), je novým stimulačním modelem TMS a zdá se, že je užitečná při motorickém zotavení u chronické mrtvice. Kromě toho předchozí výzkum ukázal, že iTBS není horší než rTMS, pokud jde o zlepšení dysfagie po mrtvici pomocí stimulace suprahyoidní motorické kůry postižené hemisféry. V této studii se zaměřujeme na zkoumání terapeutické účinnosti vysokofrekvenční rTMS a iTBS aplikovaných na suprahyoidní motorickou kůru u chronické postcktové dysfagie a jejich vliv na hyolaryngeální pohyb.

V každém stadiu budou pacienti se subkortikálním iktum randomizováni do tří skupin. Tři experimentální skupiny dostávají buď bilaterální nebo ipsilaterální rTMS, nebo iTBS (s kontralaterální simulovanou stimulací) v suprahyoidním motorickém kortexu, zatímco skupina s placebem dostává bilaterální simulovanou stimulaci. Stimulace bude prováděna při 5 hertzech (Hz), 1000 pulzech rTMS nebo 600 pulzech iTBS na relaci, celkem tedy 10 sezení. Před léčbou a 1, 3 a 6 měsíců po terapii bude hodnocena polykací funkce, penetrační-aspirační škála videofluoroskopické studie polykání, motorický evokovaný potenciál suprahyoidních svalů, intraorální tlak a ultrazvukové vyšetření polykání.