rTMS en la disfagia crónica posterior al accidente cerebrovascular

La disfunción de la deglución, o disfagia, es una complicación común después de un accidente cerebrovascular. Aunque se observó una recuperación espontánea de la función de deglución en la mayoría de los pacientes en un lapso de tiempo de unas pocas semanas a 6 meses después del accidente cerebrovascular, alrededor del 50 % de los pacientes se recuperaron lentamente y presentaban clínicamente disfagia crónica. Vale la pena señalar que la disfagia tiene un gran impacto en el resultado clínico, no solo en términos de calidad de vida, sino también de riesgo de complicaciones graves, como neumonía por aspiración, desnutrición e incluso la muerte.

Luego del daño en la capacidad deglutoria, se presentaban varias causas de riesgo de aspiración y una de ellas era la inadecuada elevación hiolaríngea. El músculo suprahioideo jugó un papel importante en el movimiento hiolaríngeo, por lo que el reentrenamiento del músculo suprahioideo podría ser un método eficaz.

Los tratamientos convencionales de la disfagia se centraron en restaurar o mejorar las funciones de la deglución mediante el entrenamiento de los músculos orofaríngeos, las maniobras de deglución o la estrategia de compensación. Sin embargo, la efectividad de la terapia tradicional aún era limitada e inconsistente.

La estimulación cerebral no invasiva (NIBS) ha ganado cada vez más atención como una terapia de neuromodulación prometedora que podría mejorar el déficit neurológico y el nivel funcional mediante la inducción de la neuroplasticidad cortical. Entre NIBS, la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) es la más utilizada y profundizada. Se ha utilizado en pacientes con accidente cerebrovascular para promover la reorganización funcional y modular la conexión neuronal en el área motora y del lenguaje. En un metanálisis en red anterior, también indicamos que la rTMS mostró la mejor eficacia para mejorar la función de deglución en la disfagia aguda y subaguda posterior a un accidente cerebrovascular, en comparación con la estimulación transcraneal de corriente continua, la estimulación eléctrica neuromuscular de superficie y la estimulación eléctrica faríngea (PES). A pesar de los resultados positivos, todavía había evidencia limitada sobre el efecto de la rTMS en la disfagia crónica y el mecanismo por el cual la rTMS mejoró el resultado de la disfagia no está claro. Específicamente, no quedó claro si la rTMS en una corteza de representación aumenta directamente la ganancia funcional, como la fuerza y ​​​​la contractilidad del área objetivo. Por otro lado, la estimulación theta burst (TBS), que consiste en TBS continuo (cTBS) y TBS intermitente (iTBS), es un nuevo modelo de estimulación de TMS y parece ser útil en la recuperación motora en el accidente cerebrovascular crónico. Además, investigaciones anteriores habían demostrado que iTBS no era inferior a rTMS en la mejora de la disfagia posterior al accidente cerebrovascular mediante la estimulación en la corteza motora suprahioidea del hemisferio afectado. En este estudio, nuestro objetivo es investigar la eficacia terapéutica de la rTMS de alta frecuencia y la iTBS aplicadas en la corteza motora suprahioidea en la disfagia crónica posterior al accidente cerebrovascular, y su efecto sobre el movimiento hiolaríngeo.

En cada etapa, los pacientes con accidente cerebrovascular subcortical se distribuirán aleatoriamente en tres grupos. Los tres grupos experimentales reciben rTMS bilateral o ipsilateral, o iTBS (con estimulación simulada contralateral) en la corteza motora suprahioidea, mientras que el grupo placebo recibe estimulación simulada bilateral. La estimulación se dará a 5 hercios (Hz), 1000 pulsos de rTMS o 600 pulsos de iTBS por sesión, para un total de 10 sesiones. La función de deglución, la escala de penetración-aspiración del estudio de deglución por videofluoroscopia, el potencial evocado motor de los músculos suprahioideos, la presión intraoral y el examen de deglución por ultrasonido se evaluarán antes de la terapia y 1, 3 y 6 meses después de la terapia.