rTMS ved kronisk poststroke dysfagi

Synkebesvær eller dysfagi er en almindelig komplikation efter slagtilfælde. Selvom spontan genopretning af synkefunktionen blev set hos de fleste patienter i et tidsforløb på få uger til 6 måneder efter slagtilfælde, kom omkring 50 % af patienterne sig langsomt og havde klinisk dysfagi. Det er værd at bemærke, at dysfagi har stor indflydelse på det kliniske resultat, ikke kun hvad angår livskvalitet, men også risiko for alvorlige komplikationer såsom aspirationspneumoni, underernæring og endda død.

Efter skade på synkeevnen, ville flere årsager opstå risiko for aspiration, og en af ​​dem var utilstrækkelig hyolaryngeal elevation. Suprahyoid muskel spillede en vigtig rolle i hyolaryngeal bevægelse, så genoptræning på suprahyoid muskel kan være en effektiv metode.

Konventionelle behandlinger af dysfagi fokuseret på at genoprette eller forbedre synkefunktioner gennem orofaryngeal muskeltræning, synkemanøvrer eller kompensationsstrategi. Effektiviteten af ​​traditionel terapi var dog stadig begrænset og inkonsekvent.

Non-invasiv hjernestimulation (NIBS) har fået stigende opmærksomhed som en lovende neuromodulationsterapi, der kunne forbedre neurologiske underskud og funktionsniveau ved at inducere den kortikale neuroplasticitet. Blandt NIBS er gentagen transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) den mest udbredte og uddybede. Det er blevet brugt i apopleksipatienter til at fremme funktionel reorganisering og modulere neural forbindelse i motor- og sprogområdet. I en tidligere netværksmetaanalyse indikerede vi også, at rTMS viste den bedste effektivitet til at forbedre synkefunktionen ved akut og subakut poststroke dysfagi sammenlignet med transkraniel jævnstrømsstimulering, overflade neuromuskulær elektrisk stimulation og svælg elektrisk stimulation (PES). På trods af de positive resultater var der stadig begrænset evidens for effekten af ​​rTMS ved kronisk dysfagi, og den mekanisme, hvorved rTMS forbedrede dysfagiudfald er uklar. Specifikt, om rTMS på en repræsentationscortex direkte øger funktionel gevinst, såsom styrke og kontraktilitet af målområdet, forblev uklart. På den anden side er theta burst stimulation (TBS), bestående af kontinuerlig TBS (cTBS) og intermitterende TBS (iTBS), en ny stimuleringsmodel af TMS og syntes at være nyttig til motorisk restitution ved kronisk slagtilfælde. Ydermere havde tidligere forskning vist, at iTBS ikke var ringere end rTMS på forbedring af poststroke dysfagi ved hjælp af stimulering ved suprahyoid motorisk cortex i den berørte halvkugle. I denne undersøgelse sigter vi mod at undersøge den terapeutiske effekt af både højfrekvent rTMS og iTBS, der anvendes på suprahyoid motorisk cortex i kronisk poststroke dysfagi, og dens effekt på hyolaryngeal bevægelse.

I hvert stadium vil patienter med subkortikalt slagtilfælde blive randomiseret i tre grupper. De tre eksperimentelle grupper modtager enten bilateral eller ipsilateral rTMS eller iTBS (med kontralateral simuleret stimulering) ved suprahyoid motorisk cortex, mens placebogruppen modtager bilateral simuleret stimulering. Stimulering vil blive givet ved 5 hertz(Hz), 1000 pulser rTMS eller 600 pulser iTBS pr. session, i alt 10 sessioner. Synkefunktionen, penetration-aspirationsskalaen i video-fluoroskopisk synkeundersøgelse, motorisk fremkaldt potentiale af suprahyoide muskler, intraoralt tryk og ultralydssynkeundersøgelse vil blive evalueret før terapi og 1, 3, 6 måneder efter behandling.