рТМС при хронической постинсультной дисфагии

Нарушение глотания, или дисфагия, является частым осложнением после инсульта. Хотя спонтанное восстановление функции глотания наблюдалось у большинства пациентов в сроки от нескольких недель до 6 месяцев после инсульта, около 50% пациентов выздоравливали медленно и клинически имели хроническую дисфагию. Стоит отметить, что дисфагия оказывает большое влияние на клинический исход с точки зрения не только качества жизни, но и риска тяжелых осложнений, таких как аспирационная пневмония, недоедание и даже смерть.

После нарушения глотательной способности может возникнуть риск аспирации по нескольким причинам, и одной из них является неадекватное поднятие гортани. Надподъязычная мышца играет важную роль в движении гортани, поэтому повторная тренировка надподъязычной мышцы может быть эффективным методом.

Традиционные методы лечения дисфагии сосредоточены на восстановлении или улучшении функции глотания посредством тренировки мышц ротоглотки, приемов глотания или стратегии компенсации. Однако эффективность традиционной терапии все еще была ограниченной и непостоянной.

Неинвазивная стимуляция мозга (NIBS) привлекает все большее внимание как многообещающая нейромодуляционная терапия, которая может улучшить неврологический дефицит и функциональный уровень за счет индукции корковой нейропластичности. Среди NIBS наиболее широко используется и исследуется повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS). Он использовался у пациентов с инсультом для содействия функциональной реорганизации и модуляции нейронных связей в двигательной и языковой областях. В предыдущем сетевом мета-анализе мы также указали, что рТМС продемонстрировала наилучшую эффективность в улучшении функции глотания при острой и подострой постинсультной дисфагии по сравнению с транскраниальной стимуляцией постоянным током, поверхностной нервно-мышечной электростимуляцией и электростимуляцией глотки (ПЭС). Несмотря на положительные результаты, данные о влиянии рТМС на хроническую дисфагию все еще были ограничены, и механизм, с помощью которого рТМС улучшал исход дисфагии, неясен. В частности, остается неясным, увеличивает ли rTMS на репрезентативной коре непосредственно функциональный прирост, такой как сила и сократимость целевой области. С другой стороны, стимуляция тета-всплеска (TBS), состоящая из непрерывной TBS (cTBS) и прерывистой TBS (iTBS), представляет собой новую модель стимуляции TMS и, по-видимому, полезна для восстановления моторики при хроническом инсульте. Кроме того, предыдущие исследования показали, что iTBS не уступает rTMS в улучшении постинсультной дисфагии с использованием стимуляции надподъязычной моторной коры пораженного полушария. В этом исследовании мы стремимся исследовать терапевтическую эффективность как высокочастотной rTMS, так и iTBS, применяемых к надподъязычной моторной коре при хронической постинсультной дисфагии, и ее влияние на движение гортани.

На каждом этапе пациенты с подкорковым инсультом будут рандомизированы на три группы. Три экспериментальные группы получают либо двустороннюю, либо ипсилатеральную rTMS, либо iTBS (с контралатеральной фиктивной стимуляцией) надподъязычной моторной коры, в то время как группа плацебо получает двустороннюю фиктивную стимуляцию. Стимуляция будет проводиться с частотой 5 герц (Гц), 1000 импульсов rTMS или 600 импульсов iTBS за сеанс, всего 10 сеансов. Перед терапией и через 1, 3, 6 мес после терапии оценивают функцию глотания, пенетрационно-аспирационную шкалу видеофлюороскопического исследования глотания, моторный вызванный потенциал надподъязычных мышц, внутриротовое давление и ультразвуковое исследование глотания.