慢性脳卒中後嚥下障害におけるrTMS

嚥下障害または嚥下障害は、脳卒中後の一般的な合併症です。 嚥下機能の自然回復は、脳卒中後数週間から 6 ヶ月の時間経過でほとんどの患者に見られましたが、患者の約 50% はゆっくりと回復し、臨床的に慢性的な嚥下障害がありました。 嚥下障害は、生活の質だけでなく、誤嚥性肺炎、栄養失調、さらには死亡などの重篤な合併症のリスクの観点から、臨床転帰に大きな影響を与えることは注目に値します.

嚥下能力が損なわれると、いくつかの原因で誤嚥のリスクが生じますが、そのうちの 1 つは不十分な舌骨挙上でした。 舌骨上筋は舌骨の動きに重要な役割を果たしているため、舌骨上筋の再トレーニングは効率的な方法かもしれません。

嚥下障害の従来の治療は、口腔咽頭の筋肉トレーニング、嚥下操作、または代償戦略を通じて嚥下機能を回復または改善することに焦点を当てていました。 しかし、従来の治療法の有効性は依然として限定的で一貫性がありませんでした。

非侵襲的脳刺激療法 (NIBS) は、皮質の神経可塑性を誘導することにより、神経障害と機能レベルを改善できる有望な神経調節療法として注目を集めています。 NIBS の中で、反復経頭蓋磁気刺激 (rTMS) は、最も広く使用され、掘り下げられています。 機能再編成を促進し、運動領域と言語領域の神経接続を調節するために、脳卒中患者に利用されています。 以前のネットワーク メタ分析では、経頭蓋直流刺激、表面神経筋電気刺激、および咽頭電気刺激 (PES) と比較した場合、急性および亜急性の脳卒中後の嚥下機能の改善において、rTMS が最高の有効性を示したことも示しました。 肯定的な結果にもかかわらず、慢性嚥下障害における rTMS の効果に関する証拠はまだ限られており、rTMS が嚥下障害の結果を改善したメカニズムは不明です。 具体的には、表象皮質上の rTMS が標的領域の強度や収縮性などの機能的獲得を直接増加させるかどうかは不明のままでした。 一方、連続TBS（cTBS）と間欠TBS（iTBS）からなるシータバースト刺激（TBS）は、TMSの新しい刺激モデルであり、慢性脳卒中の運動回復に役立つと思われます。 さらに、以前の研究では、影響を受けた半球の舌骨上運動野での刺激を使用した脳卒中後の嚥下障害の改善において、iTBS が rTMS に劣らないことが示されていました。 この研究では、慢性脳卒中嚥下障害の舌骨上運動皮質に適用する高周波 rTMS と iTBS の両方の治療効果と、それが舌骨の動きに及ぼす影響を調査することを目的としています。

各段階で、皮質下脳卒中の患者は無作為に 3 つのグループに分けられます。 3 つの実験グループは、舌骨上運動皮質で両側または同側の rTMS、または iTBS (対側偽刺激) のいずれかを受け取り、プラセボ グループは両側偽刺激を受け取ります。 刺激は、セッションごとに 5 ヘルツ (Hz)、rTMS の 1000 パルスまたは iTBS の 600 パルスで、合計 10 セッションで与えられます。 嚥下機能、ビデオ透視嚥下研究の浸透吸引スケール、舌骨上筋の運動誘発電位、口腔内圧、および超音波嚥下検査は、治療前、および治療後1、3、6か月で評価されます。