rTMS ved kronisk poststroke dysfagi

Svelgedysfunksjon, eller dysfagi, er en vanlig komplikasjon etter hjerneslag. Selv om spontan gjenoppretting av svelgefunksjonen ble sett hos de fleste pasienter i løpet av noen uker til 6 måneder etter hjerneslag, kom rundt 50 % av pasientene seg sakte og hadde kronisk dysfagi klinisk. Det er verdt å merke seg at dysfagi har stor innvirkning på klinisk utfall, ikke bare når det gjelder livskvalitet, men også risiko for alvorlige komplikasjoner som aspirasjonspneumoni, underernæring og til og med død.

Etter skade på svelgeevnen, ville flere årsaker oppstå risiko for aspirasjon og en av dem var utilstrekkelig hyolaryngeal elevasjon. Suprahyoid muskel spilte en viktig rolle i hyolaryngeal bevegelse, så omtrening på suprahyoid muskel kan være en effektiv metode.

Konvensjonelle behandlinger av dysfagi fokusert på å gjenopprette eller forbedre svelgefunksjoner gjennom orofaryngeal muskeltrening, svelgemanøvrer eller kompensasjonsstrategi. Effektiviteten av tradisjonell terapi var imidlertid fortsatt begrenset og inkonsekvent.

Ikke-invasiv hjernestimulering (NIBS) har fått økende oppmerksomhet som en lovende nevromodulasjonsterapi som kan forbedre nevrologisk underskudd og funksjonsnivå gjennom å indusere den kortikale nevroplastisiteten. Blant NIBS er repeterende transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) den mest brukte og fordypet. Det har blitt brukt hos slagpasienter for å fremme funksjonell omorganisering og modulere nevrale forbindelser i motor- og språkområdet. I en tidligere nettverksmetaanalyse indikerte vi også at rTMS viste den beste effekten i å forbedre svelgefunksjonen ved akutt og subakutt postslagdysfagi, sammenlignet med transkraniell likestrømstimulering, overflatenevromuskulær elektrisk stimulering og faryngeal elektrisk stimulering (PES). Til tross for de positive resultatene, var det fortsatt begrenset bevis på effekten av rTMS ved kronisk dysfagi og mekanismen som rTMS forbedret dysfagiutfall er uklar. Spesifikt, om rTMS på en representasjonsbark direkte øker funksjonell gevinst, for eksempel styrke og kontraktilitet til målområdet, forble uklart. På den annen side er theta burst-stimulering (TBS), bestående av kontinuerlig TBS (cTBS) og intermitterende TBS (iTBS), en ny stimuleringsmodell av TMS og så ut til å være nyttig for motorisk restitusjon ved kronisk hjerneslag. Videre har tidligere forskning vist at iTBS ikke var dårligere enn rTMS på forbedring av postslagdysfagi ved bruk av stimulering ved suprahyoid motorisk cortex på den berørte halvkule. I denne studien tar vi sikte på å undersøke den terapeutiske effekten av både høyfrekvent rTMS og iTBS som brukes på suprahyoid motorisk cortex ved kronisk postslagdysfagi, og dens effekt på hyolaryngeal bevegelse.

I hvert stadium vil pasienter med subkortikalt hjerneslag randomiseres i tre grupper. De tre eksperimentelle gruppene mottar enten bilateral eller ipsilateral rTMS, eller iTBS (med kontralateral falsk stimulering) ved suprahyoid motorisk cortex, mens placebogruppen mottar bilateral falsk stimulering. Stimulering vil bli gitt ved 5 hertz(Hz), 1000 pulser av rTMS eller 600 pulser av iTBS per økt, for totalt 10 økter. Svelgefunksjonen, penetrasjons-aspirasjonsskalaen til videofluoroskopisk svelgestudie, motorisk fremkalt potensiale av suprahyoide muskler, intraoralt trykk og ultralydsvelgeundersøkelse vil bli evaluert før terapi og 1, 3, 6 måneder etter terapi.