rTMS nella disfagia cronica post-ictus

La disfunzione della deglutizione, o disfagia, è una complicanza comune dopo l'ictus. Sebbene il recupero spontaneo della funzione di deglutizione sia stato osservato nella maggior parte dei pazienti in un periodo compreso tra poche settimane e 6 mesi dopo l'ictus, circa il 50% dei pazienti si è ripreso lentamente e presentava clinicamente disfagia cronica. Vale la pena notare che la disfagia ha un grande impatto sull'esito clinico, in termini non solo di qualità della vita, ma anche di rischio di gravi complicanze come polmonite ab ingestis, malnutrizione e persino morte.

Dopo un danno alla capacità di deglutizione, diverse cause potrebbero sorgere rischio di aspirazione e una di queste era un'inadeguata elevazione iolaringea. Il muscolo sopraioideo ha svolto un ruolo importante nel movimento iolaringeo, quindi il riallenamento del muscolo sopraioideo potrebbe essere un metodo efficiente.

I trattamenti convenzionali della disfagia si sono concentrati sul ripristino o sul miglioramento delle funzioni di deglutizione attraverso l'allenamento dei muscoli orofaringei, le manovre di deglutizione o la strategia di compensazione. Tuttavia, l'efficacia della terapia tradizionale era ancora limitata e incoerente.

La stimolazione cerebrale non invasiva (NIBS) ha guadagnato una crescente attenzione come promettente terapia di neuromodulazione che potrebbe migliorare il deficit neurologico e il livello funzionale attraverso l'induzione della neuroplasticità corticale. Tra i NIBS, la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS) è la più utilizzata e approfondita. È stato utilizzato nei pazienti con ictus per promuovere la riorganizzazione funzionale e modulare la connessione neurale nell'area motoria e linguistica. In una precedente meta-analisi di rete, abbiamo anche indicato che rTMS ha mostrato la migliore efficacia nel migliorare la funzione di deglutizione nella disfagia post-ictus acuta e subacuta, rispetto alla stimolazione transcranica a corrente continua, alla stimolazione elettrica neuromuscolare di superficie e alla stimolazione elettrica faringea (PES). Nonostante i risultati positivi, c'erano ancora prove limitate sull'effetto di rTMS nella disfagia cronica e il meccanismo con cui rTMS ha migliorato l'esito della disfagia non è chiaro. In particolare, non è chiaro se l'rTMS su una corteccia di rappresentazione aumenti direttamente il guadagno funzionale, come la forza e la contrattilità dell'area bersaglio. D'altra parte, la stimolazione theta burst (TBS), costituita da TBS continuo (cTBS) e TBS intermittente (iTBS), è un nuovo modello di stimolazione di TMS e sembra essere utile per il recupero motorio nell'ictus cronico. Inoltre, ricerche precedenti avevano dimostrato che iTBS non era inferiore a rTMS nel miglioramento della disfagia post-ictus utilizzando la stimolazione della corteccia motoria sopraioidea dell'emisfero interessato. In questo studio, miriamo a indagare l'efficacia terapeutica sia di rTMS ad alta frequenza che di iTBS che si applicano sulla corteccia motoria sopraioidea nella disfagia cronica post-ictus e il suo effetto sul movimento iolaringeo.

In ogni fase, i pazienti con ictus sottocorticale saranno randomizzati in tre gruppi. I tre gruppi sperimentali ricevono rTMS bilaterale o ipsilaterale o iTBS (con stimolazione sham controlaterale) alla corteccia motoria sopraioidea, mentre il gruppo placebo riceve stimolazione sham bilaterale. La stimolazione sarà data a 5 hertz (Hz), 1000 impulsi di rTMS o 600 impulsi di iTBS per sessione, per un totale di 10 sessioni. La funzione della deglutizione, la scala penetrazione-aspirazione dello studio video-fluoroscopico della deglutizione, i potenziali evocati motori dei muscoli sopraioidei, la pressione intraorale e l'esame ecografico della deglutizione saranno valutati prima della terapia ea 1, 3, 6 mesi dopo la terapia.