rTMS vid kronisk poststroke dysfagi

Sväljdysfunktion, eller dysfagi, är en vanlig komplikation efter stroke. Även om spontan återhämtning av sväljfunktionen sågs hos de flesta patienter under ett tidsförlopp på några veckor till 6 månader efter stroke, återhämtade sig cirka 50 % av patienterna långsamt och hade kronisk dysfagi kliniskt. Det är värt att notera att dysfagi har stor inverkan på det kliniska resultatet, i termer av inte bara livskvalitet utan även risk för allvarliga komplikationer såsom aspirationspneumoni, undernäring och till och med dödsfall.

Efter skada på sväljförmågan skulle flera orsaker uppstå risk för aspiration och en av dem var otillräcklig hyolaryngeal höjd. Suprahyoidmuskler spelade en viktig roll i hyolaryngeal rörelse så omträning på suprahyoidmuskel kan vara en effektiv metod.

Konventionella behandlingar av dysfagi fokuserade på att återställa eller förbättra sväljfunktionerna genom orofaryngeal muskelträning, sväljmanövrar eller kompensationsstrategi. Effektiviteten av traditionell terapi var dock fortfarande begränsad och inkonsekvent.

Icke-invasiv hjärnstimulering (NIBS) har fått ökad uppmärksamhet som en lovande neuromodulationsterapi som kan förbättra neurologiskt underskott och funktionsnivå genom att inducera den kortikala neuroplasticiteten. Bland NIBS är repetitiv transkraniell magnetisk stimulering (rTMS) den mest använda och fördjupade. Det har använts hos strokepatienter för att främja funktionell omorganisation och modulera neurala anslutningar i motor- och språkområdet. I en tidigare nätverksmetaanalys indikerade vi också att rTMS visade den bästa effekten för att förbättra sväljfunktionen vid akut och subakut poststrokedysfagi, jämfört med transkraniell likströmsstimulering, ytneurmuskulär elektrisk stimulering och faryngeal elektrisk stimulering (PES). Trots de positiva resultaten fanns det fortfarande begränsade bevis på effekten av rTMS vid kronisk dysfagi och mekanismen genom vilken rTMS förbättrade dysfagiresultatet är oklart. Specifikt, huruvida rTMS på en representationscortex direkt ökar funktionell vinst, såsom styrka och kontraktilitet i målområdet förblev oklart. Å andra sidan är thetaburst-stimulering (TBS), bestående av kontinuerlig TBS (cTBS) och intermittent TBS (iTBS), en ny stimuleringsmodell av TMS och verkade vara till hjälp vid motorisk återhämtning vid kronisk stroke. Dessutom hade tidigare forskning visat att iTBS inte var sämre än rTMS på förbättringen av poststroke dysfagi med hjälp av stimulering vid suprahyoid motorisk cortex av påverkad hemisfär. I denna studie syftar vi till att undersöka den terapeutiska effekten av både högfrekvent rTMS och iTBS som appliceras på suprahyoid motorisk cortex vid kronisk poststroke dysfagi, och dess effekt på hyolaryngeal rörelse.

I varje stadium kommer patienter med subkortikal stroke att randomiseras i tre grupper. De tre experimentella grupperna får antingen bilateral eller ipsilateral rTMS, eller iTBS (med kontralateral skenstimulering) vid suprahyoid motorisk cortex, medan placebogruppen får bilateral skenstimulering. Stimulering kommer att ges vid 5 hertz(Hz), 1000 pulser av rTMS eller 600 pulser av iTBS per session, för totalt 10 sessioner. Sväljfunktionen, penetration-aspirationsskalan i videofluoroskopisk sväljstudie, motorisk framkallad potential hos suprahyoida muskler, intraoralt tryck och ultraljudssväljningsundersökning kommer att utvärderas före terapin och 1, 3, 6 månader efter terapin.