rTMS dans la dysphagie chronique post-AVC

Le dysfonctionnement de la déglutition, ou dysphagie, est une complication courante après un AVC. Bien qu'une récupération spontanée de la fonction de déglutition ait été observée chez la plupart des patients dans un délai de quelques semaines à 6 mois après l'AVC, environ 50 % des patients se sont rétablis lentement et présentaient cliniquement une dysphagie chronique. Il convient de noter que la dysphagie a un impact important sur les résultats cliniques, non seulement en termes de qualité de vie, mais également de risque de complications graves telles que la pneumonie par aspiration, la malnutrition et même la mort.

Après des dommages sur la capacité de déglutition, plusieurs causes survenaient du risque d'aspiration et l'une d'elles était une élévation hyolaryngée inadéquate. Le muscle suprahyoïdien jouait un rôle important dans le mouvement hyolaryngé, donc le réentraînement sur le muscle suprahyoïdien pourrait être une méthode efficace.

Les traitements conventionnels de la dysphagie se sont concentrés sur la restauration ou l'amélioration des fonctions de déglutition par l'entraînement des muscles oropharyngés, des manœuvres de déglutition ou une stratégie de compensation. Cependant, l'efficacité de la thérapie traditionnelle était encore limitée et incohérente.

La stimulation cérébrale non invasive (NIBS) a attiré une attention croissante en tant que thérapie de neuromodulation prometteuse qui pourrait améliorer le déficit neurologique et le niveau fonctionnel en induisant la neuroplasticité corticale. Parmi les NIBS, la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est la plus largement utilisée et approfondie. Il a été utilisé chez les patients victimes d'AVC pour favoriser la réorganisation fonctionnelle et moduler la connexion neuronale dans les domaines moteur et linguistique. Dans une précédente méta-analyse en réseau, nous avons également indiqué que la SMTr présentait la meilleure efficacité pour améliorer la fonction de déglutition dans la dysphagie post-AVC aiguë et subaiguë, par rapport à la stimulation transcrânienne à courant continu, la stimulation électrique neuromusculaire de surface et la stimulation électrique pharyngée (PES). Malgré les résultats positifs, il y avait encore peu de preuves sur l'effet de la SMTr dans la dysphagie chronique et le mécanisme par lequel la SMTr améliorait le résultat de la dysphagie n'est pas clair. Plus précisément, la question de savoir si la SMTr sur un cortex de représentation augmente directement le gain fonctionnel, comme la force et la contractilité de la zone cible n'est pas claire. D'autre part, la stimulation par rafale thêta (TBS), composée de TBS continu (cTBS) et de TBS intermittent (iTBS), est un nouveau modèle de stimulation de TMS et semble être utile pour la récupération motrice dans les AVC chroniques. De plus, des recherches antérieures avaient montré que l'iTBS n'était pas inférieur à la rTMS sur l'amélioration de la dysphagie post-AVC en utilisant la stimulation au niveau du cortex moteur suprahyoïdien de l'hémisphère affecté. Dans cette étude, nous visons à étudier l'efficacité thérapeutique de la SMTr à haute fréquence et de l'iTBS s'appliquant sur le cortex moteur suprahyoïdien dans la dysphagie chronique post-AVC, et son effet sur le mouvement hyolaryngé.

À chaque étape, les patients ayant subi un AVC sous-cortical seront randomisés en trois groupes. Les trois groupes expérimentaux reçoivent soit une SMTr bilatérale ou ipsilatérale, soit un iTBS (avec stimulation simulée controlatérale) au niveau du cortex moteur suprahyoïdien, tandis que le groupe placebo reçoit une stimulation simulée bilatérale. La stimulation sera donnée à 5 hertz (Hz), 1000 impulsions de rTMS ou 600 impulsions d'iTBS par session, pour un total de 10 sessions. La fonction de déglutition, l'échelle de pénétration-aspiration de l'étude de déglutition vidéo-fluoroscopique, le potentiel évoqué moteur des muscles suprahyoïdiens, la pression intra-orale et l'examen de déglutition par ultrasons seront évalués avant le traitement et à 1, 3 et 6 mois après le traitement.