rTMS bij chronische dysfagie na een beroerte

Slikstoornissen, of dysfagie, is een veel voorkomende complicatie na een beroerte. Hoewel bij de meeste patiënten spontaan herstel van de slikfunctie werd gezien in een tijdsverloop van enkele weken tot 6 maanden na een beroerte, herstelde ongeveer 50% van de patiënten langzaam en had klinisch chronische dysfagie. Het is vermeldenswaard dat dysfagie een grote invloed heeft op de klinische uitkomst, niet alleen in termen van kwaliteit van leven, maar ook in termen van het risico op ernstige complicaties zoals aspiratiepneumonie, ondervoeding en zelfs overlijden.

Na beschadiging van het slikvermogen zouden verschillende oorzaken kunnen ontstaan, zoals het risico van aspiratie en een daarvan was onvoldoende hyolaryngeale elevatie. Suprahyoid-spier speelde een belangrijke rol bij hyolaryngeale beweging, dus opnieuw trainen op suprahyoid-spier kan een efficiënte methode zijn.

Conventionele behandelingen van dysfagie waren gericht op het herstellen of verbeteren van slikfuncties door orofaryngeale spiertraining, slikmanoeuvres of compensatiestrategie. De effectiviteit van traditionele therapie was echter nog steeds beperkt en inconsistent.

Niet-invasieve hersenstimulatie (NIBS) heeft steeds meer aandacht gekregen als een veelbelovende neuromodulatietherapie die het neurologische tekort en het functionele niveau zou kunnen verbeteren door de corticale neuroplasticiteit te induceren. Van de NIBS is repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) het meest gebruikt en onderzocht. Het is gebruikt bij patiënten met een beroerte voor het bevorderen van functionele reorganisatie en het moduleren van neurale verbindingen op motorisch en taalgebied. In een eerdere netwerkmeta-analyse hebben we ook aangegeven dat rTMS de beste werkzaamheid vertoonde bij het verbeteren van de slikfunctie bij acute en subacute dysfagie na een beroerte, in vergelijking met transcraniële gelijkstroomstimulatie, neuromusculaire elektrische stimulatie aan het oppervlak en faryngeale elektrische stimulatie (PES). Ondanks de positieve resultaten was er nog steeds beperkt bewijs over het effect van rTMS bij chronische dysfagie en het mechanisme waardoor rTMS de uitkomst van dysfagie verbeterde, is onduidelijk. Specifiek, of de rTMS op een representatiecortex direct de functionele winst verhoogt, zoals sterkte en contractiliteit van het doelgebied, bleef onduidelijk. Aan de andere kant is theta burst-stimulatie (TBS), bestaande uit continue TBS (cTBS) en intermitterende TBS (iTBS), een nieuw stimulatiemodel van TMS en leek nuttig te zijn bij motorisch herstel bij chronische beroerte. Bovendien had eerder onderzoek aangetoond dat iTBS niet inferieur was aan rTMS wat betreft de verbetering van dysfagie na een beroerte met behulp van stimulatie van de suprahyoïde motorcortex van de aangedane hemisfeer. In deze studie willen we de therapeutische werkzaamheid onderzoeken van zowel hoogfrequente rTMS als iTBS die worden toegepast op de suprahyoïde motorcortex bij chronische dysfagie na een beroerte, en het effect ervan op hyolaryngeale beweging.

In elke fase worden patiënten met een subcorticale beroerte gerandomiseerd in drie groepen. De drie experimentele groepen kregen bilaterale of ipsilaterale rTMS, of iTBS (met contralaterale schijnstimulatie) op de suprahyoïde motorcortex, terwijl de placebogroep bilaterale schijnstimulatie kreeg. Er wordt stimulatie gegeven met 5 hertz(Hz), 1000 pulsen van rTMS of 600 pulsen van iTBS per sessie, voor een totaal van 10 sessies. De slikfunctie, penetratie-aspiratieschaal van video-fluoroscopisch slikonderzoek, motorisch opgewekt potentieel van suprahyoïde spieren, intraorale druk en echografisch slikonderzoek zullen worden geëvalueerd vóór de therapie en 1, 3, 6 maanden na de therapie.