EMTr na disfagia crônica pós-AVC

A disfunção da deglutição, ou disfagia, é uma complicação comum após o AVC. Embora a recuperação espontânea da função de deglutição tenha sido observada na maioria dos pacientes em um período de algumas semanas a 6 meses após o AVC, cerca de 50% dos pacientes se recuperaram lentamente e tiveram disfagia crônica clinicamente. Vale ressaltar que a disfagia tem grande impacto na evolução clínica, não só em termos de qualidade de vida, mas também no risco de complicações graves, como pneumonia aspirativa, desnutrição e até morte.

Após prejuízo na deglutição, várias causas surgiam risco de aspiração e uma delas era a elevação hiolaríngea inadequada. O músculo supra-hióideo desempenhou um papel importante no movimento hiolaríngeo, portanto, o retreinamento no músculo supra-hióideo pode ser um método eficiente.

Os tratamentos convencionais da disfagia concentram-se em restaurar ou melhorar as funções de deglutição por meio do treinamento da musculatura orofaríngea, manobras de deglutição ou estratégia de compensação. No entanto, a eficácia da terapia tradicional ainda era limitada e inconsistente.

A estimulação cerebral não invasiva (NIBS) tem ganhado cada vez mais atenção como uma terapia de neuromodulação promissora que pode melhorar o déficit neurológico e o nível funcional por meio da indução da neuroplasticidade cortical. Dentre os NIBS, a estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) é a mais amplamente utilizada e aprofundada. Tem sido utilizado em pacientes com AVC para promover a reorganização funcional e modular a conexão neural na área motora e de linguagem. Em uma meta-análise de rede anterior, também indicamos que a rTMS mostrou a melhor eficácia em melhorar a função de deglutição na disfagia pós-AVC aguda e subaguda, quando comparada com a estimulação transcraniana por corrente contínua, estimulação elétrica neuromuscular de superfície e estimulação elétrica faríngea (PES). Apesar dos resultados positivos, ainda havia evidências limitadas sobre o efeito da rTMS na disfagia crônica e o mecanismo pelo qual a rTMS melhorou o resultado da disfagia não é claro. Especificamente, se o rTMS em um córtex de representação aumenta diretamente o ganho funcional, como força e contratilidade da área-alvo, ainda não está claro. Por outro lado, a estimulação theta burst (TBS), consistindo em TBS contínua (cTBS) e TBS intermitente (iTBS), é um novo modelo de estimulação de TMS e parece ser útil na recuperação motora em AVC crônico. Além disso, pesquisas anteriores mostraram que o iTBS não era inferior ao rTMS na melhora da disfagia pós-AVC usando estimulação no córtex motor supra-hióideo do hemisfério afetado. Neste estudo, pretendemos investigar a eficácia terapêutica da aplicação de rTMS e iTBS de alta frequência no córtex motor supra-hióideo na disfagia crônica pós-AVC e seu efeito no movimento hiolaríngeo.

Em cada estágio, os pacientes com AVC subcortical serão randomizados em três grupos. Os três grupos experimentais recebem rTMS bilateral ou ipsilateral, ou iTBS (com estimulação simulada contralateral) no córtex motor supra-hióideo, enquanto o grupo placebo recebe estimulação simulada bilateral. A estimulação será dada a 5 hertz (Hz), 1000 pulsos de rTMS ou 600 pulsos de iTBS por sessão, para um total de 10 sessões. A função de deglutição, escala de penetração-aspiração do estudo videofluorscópico da deglutição, potencial evocado motor dos músculos supra-hióideos, pressão intraoral e exame ultrassonográfico da deglutição serão avaliados antes da terapia e 1, 3, 6 meses após a terapia.