파킨슨병과 rTMS의 수면 장애

PD 수면 문제의 병리생리학은 불분명합니다. 뇌간의 주요 수면 조절 센터의 퇴행이 주요 요인입니다. 도파민성 약물 외에도 야간 운동불능증, 우울증 및 하지 불안 증후군이 파킨슨병의 수면 장애에 기여할 수 있습니다. 이전 연구에서는 시상하부의 도파민성 손상이 PD의 수면 장애와 관련이 있었습니다.

반복적 경두개 자기 자극(rTMS), 대뇌 피질의 비침습적 자기 자극은 운동 증상에 대한 결과의 정도가 다양한 파킨슨병의 비약물 요법으로 활용됩니다. rTMS는 또한 수면 중과 수면 전 모두에서 건강한 사람들의 수면 구성에 영향을 미칩니다.

수면에 대한 rTMS의 효과는 두 개의 이전 연구에서 PD에서 연구되었으며, 둘 다 모터 또는 정수리 피질에 HF를 적용했습니다. 그들은 주관적이고 객관적인 측정을 통해 수면 개선을 보고했습니다. 그러나 연구 중 하나는 수면다원검사(PSG)에서 개선된 것으로 나타났고, 다른 연구에서는 액티그래픽 기록에서 개선이 발견되었습니다. PD 환자의 수면에 대한 rTMS의 효과에 대한 가짜 대조 시험에서 주관적 설문지(즉, 파킨슨병 수면 척도, 해밀턴 우울증 평가 척도, 통합 파킨슨병 평가 척도)에서 위약과 관련된 실질적인 개선이 나타났으며 수면 개선이 발견되었습니다. 활성 그룹과 가짜 자극 그룹 간에 동일하게 . 흥미롭게도, 이 시험에서 rTMS는 액티그래피 매개변수에 기록된 변화를 나타내지 않았습니다.

Huang et al. 2018년에는 불면증 동반이 동반된 범불안 장애가 있는 환자의 정수리 피질에 대한 LF rTMS의 효과를 조사하고 Hamilton Rating Scale for Anxiety(HRS-A) 및 PSQI를 평가했습니다. 그들의 시험에서 PSQI 개선은 활성화된 rTMS에서 나타났지만 가짜 자극에서는 그렇지 않았으며, 이는 현저한 위약 효과가 없는 가짜 대조 시험의 두 번째 시험이 되었습니다. 또한 HRSA 불안 점수와 PSQI 점수의 개선 사이에 양의 상관관계가 있어 수면 개선이 불안 개선과 관련이 있음을 시사할 수 있습니다. 불면증과 불안에서 나타난 개선이 독립적인지 여부와 rTMS가 실제로 수면에서 본질적인 역할을 하는지 여부는 알려지지 않았습니다(Rosenquist and McCall 2019) 또 다른 연구에서 Jiang et al. 2013년에는 만성 불면증에서 rTMS 대 약물 대 인지 행동 요법의 효과를 평가했습니다. 그들은 PSG 및 PSQI로 평가를 수행했습니다. PSG 결과에 따르면 rTMS는 3단계 수면과 급속 안구 운동 수면에서만 우수한 개선을 보였습니다.

위에서 언급한 연구에 따르면 rTMS는 수면 장애를 개선하는 능력이 있는 것으로 보입니다.

rTMS 및 불면증에 대한 무작위 임상 시험이 거의 없기 때문에 이 분야의 문헌은 여전히 ​​부족합니다. 이용 가능한 연구에서는 엇갈린 결과를 발견했으며, 일부 연구에서는 주관적인 수면 개선을 보고한 반면 객관적인 개선은 일관성이 떨어졌습니다.

PD 환자에서 수면 장애의 상당한 유병률에도 불구하고 rTMS가 수면에 미치는 영향은 객관적으로 평가되지 않았습니다. 현재까지 rTMS가 수면에 영향을 미치는 것으로 생각되는 정확한 메커니즘은 특히 PD에서 완전히 설명되지 않았습니다.

본 연구의 목적은 PD 환자의 수면 장애를 정상 지원자와 비교하여 분석하고 rTMS가 PD 환자의 수면 장애에 영향을 미치는지 여부를 객관적으로 평가하는 것입니다.