파킨슨병에서 운동심상과 행동관찰이 상지운동기회와 인지기회에 미치는 영향

파킨슨병(PD)은 퇴행성이며 천천히 점진적으로 발생하고 특발성이며 여러 요인을 수반합니다. PD에서는 기저핵 내의 흑색질에서 도파민 생성 뉴런(도파민 작동성 뉴런)의 변성이 발생합니다. 그런 다음 흥분성 뉴런의 활성화가 발생하여 운동 제어의 조절 장애를 통해 나타납니다.

PD는 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 비운동 및 운동 증상을 특징으로 하며 PD를 가진 사람의 여러 일상 상황에서 직접적으로 반영됩니다. 비운동 증상은 부가적인 증상으로 간주되며 또한 빈번하여 치매 및 경도 인지 장애의 유병률을 보입니다. PD에서 가장 많이 관찰되는 인지 문제는 다음 영역에 있습니다: 집중력 및 주의력, 작업 기억, 계산 및 공간 방향 활동의 어려움, 집행 기능. 비운동 증상은 직업 수행에 부정적인 영향을 미치며 운전, 쇼핑, 가사 관리와 같은 활동에 어려움을 나타낼 수 있습니다. 뿐만 아니라 자기 관리: 드레싱 및 목욕.

주요 운동 증상은 다음과 같습니다. b) 경직 - 동작이 느리고 점진적일 때 동작 범위 전체에 걸쳐 일정한 저항을 나타내거나 동작 범위 전체에서 리드미컬하게 저항하는 움직임을 나타낼 수 있는 근긴장의 동시 증가; c) 무운동증 - 움직임을 시작하기 어려움; d) 운동완서 - 움직임을 유지하기 위한 느림.

PD의 떨림은 무의식적인 리드미컬한 움직임으로, 일반적으로 상지, 특히 손에서 발생하는 편측 안정 떨림을 특징으로 합니다. 안정 떨림은 움직이는 동안 억제되며 자세를 취하거나 심지어 움직일 때 자주 다시 나타날 수 있습니다. 본태떨림은 팔뚝과 손에 더 많이 발생하여 자발적인 움직임이나 중력에 대항하는 자세를 유지할 때 더 문제가 되어 일상생활 활동 수행에 영향을 미치며 가장 큰 영향을 받는 것은 손으로 쓰기, 먹기, 옷 입기, 자신을 돌보는 것. 또한 훨씬 더 높은 주파수(4Hz 이상)의 격리된 자세 및 운동 떨림이 있습니다.

강직은 파킨슨병의 주요 증상 중 하나이며 심각도, 분포, 휴식 상태 및 비약물 상태에 있는지 여부에 대한 정보를 포함합니다. PD를 가진 사람들은 근육의 긴장도가 증가하기 때문에 휴식 시와 수동 가동 중 둘 다에서 더 높은 강성 값을 갖습니다. 감소된 운동 범위는 쓰기와 같은 일상 활동에 영향을 미치는 PD의 쇠약한 결과일 수 있습니다. 운동완서와 관련하여 신체 위치 조정, 움직임 시작 및 실행, 순차적 및 동시 동작 수행의 어려움을 말합니다.

PD가 있는 사람들은 일반적으로 움직임이 느리고 범위가 줄어들어 움직임을 시작하는 데 어려움을 겪습니다. 이것은 개인 관리, 옷 입기, 일과 여가 활동, 집안일과 같은 대부분의 일상 활동을 수행하는 데 어려움이 있음을 반영하며, 미세 운동 협응 및 손재주, 양손 협응, 운동 저하 및 시작과의 관계에 의해 나타납니다.

현재 파킨슨병의 진행률을 변화시키는 승인된 치료법은 없으며 알려진 치료법이 없어 증상 완화에 가능성이 집중되고 있다. 도파민성 뉴런의 변성은 기저핵 네트워크의 변화를 유발하며 주로 레보도파 또는 도파민성 길항제와 같은 약물로 치료되며, 이는 내인성으로 생성되는 도파민의 부족을 보상하는 도파민 대체 요법입니다.

다른 개입 가능성과 관련된 기존의 재활은 신체 운동과 함께 운동 및 비운동 변화의 유지에 중요하며 약물 치료를 보완합니다.

운동 이미지(MI)와 행동 관찰(AO)은 다양한 병리학적 조건에서 실현 가능한 두 가지 혁신적인 재활 접근법입니다. 따라서 신경 재활의 도구로 두 가지를 모두 적용하는 투자가 있으며 PD에서 상당한 이점을 얻을 수 있습니다.

체계적 검토를 통해 선정된 25편의 논문 중 MI와 장기 AO의 공동 작용을 조사한 연구 기록은 없었고, 단일 세션에서 둘의 효과를 비교한 연구는 1건뿐이었고 나머지는 다루었다. 단일 세션 실험에서 분리된 OA 또는 MI의 효과 또는 장기 치료로서 OA 또는 MI만의 효과. 또 다른 관련 참고 사항은 PD에서 접근 방식의 사용이 균형 및 보행 변경과 같은 하지의 운동 증상에 더 직접적이라는 것입니다.

AO와 MI의 조합은 PD의 모방을 증가시키며, 행동이 일상 생활의 맥락에서 제시되기 때문에 일상 생활 및 증상 관리 활동에서 PD를 가진 사람들을 돕는 유망한 치료 접근법입니다. 따라서 MI와 AO는 다음과 같이 사용됩니다. 치료 프로그램은 일반적으로 운동 중에 생성되는 고유 감각 신호를 증가시켜 운동 기능을 향상시키거나 PD의 운동 기능 저하를 늦출 수 있습니다.

운동 심상(MI)은 움직임 자체를 수행할 필요 없이 정신적으로 행동을 수행하는 능력을 포함하는 인지 과정입니다. 사람이 상상하는 데 사용하는 관점은 다음과 같을 수 있습니다. 이미지 내용에 대한 사람의 관점 또는 운동감각과 관련된 내적 관점(첫 번째 사람 - 자신을 상상함) - 수행되는 움직임을 상상하는 사람 , 행동의 움직임을 느끼는 것처럼; 또는 외부 관점(제3자 - 다른 사람을 상상함)은 그 사람 외부의 장면에 대한 시각적 상상과 관련이 있습니다.

모터 실행과 마찬가지로 MI 훈련은 모터 성능의 향상을 유도할 수 있으므로 PD의 모터 학습 프로세스에서 향상될 수 있습니다. PD에 대한 몇 가지 연구에도 불구하고, 정신적 훈련이 운동완서증을 감소시키고, 이동성과 보행 속도를 개선할 뿐만 아니라 동적 안정성을 향상시킬 수 있다는 증거가 있습니다.

행동 관찰은 비디오나 실시간으로 다른 사람의 행동이나 운동 과제를 관찰하는 것으로 구성됩니다. 다른 사람의 행동을 관찰할 때 관찰된 행동을 수행하는 것처럼 관찰자의 뇌에 모집되어 동일한 행동의 실제 실행에 사용되는 것과 동일한 신경 구조에서 뇌 활성화가 있는 것으로 인식됩니다.

AO는 일상적인 행동을 보여주고 삶의 맥락에서 행동을 수행하기 위한 정보를 제공합니다. AO는 PD에서 동작의 속도와 정확성을 수정하여 운동 기능의 성능을 배우거나 향상시키는 효과적인 방법입니다. PD에서 AO를 사용하면 자가 리듬 손가락 움직임의 자발적인 속도가 향상되며, 이는 일상 생활 활동의 성능 향상에 반영됩니다.

BMI(Brain-Machine Interface)라는 용어는 개인의 뇌 활동 신호를 캡처하여 컴퓨터 명령으로 변환하여 통신 장치, 기능적 전기 자극(FES) 또는 로봇 외골격과 같은 외부 장치를 제어하는 ​​시스템을 말합니다. BMI 기술은 비교적 새로운 기술로 사람이 뇌 신호를 통해 환경과 상호 작용할 수 있게 하고 뇌 가소성을 유도하여 운동 기능을 회복할 수 있습니다.

이러한 뇌 신호를 포착하기 위해 침습적 및 비침습적 전략을 사용할 수 있습니다. 비침습적 시스템에서 전극은 뇌파(EEG), 자기뇌파(MEG) 및 기능적 근적외 분광법(fNIRS)으로 수집된 신호를 사용하여 두개골 뚜껑에 위치하며 안전 및 윤리적 문제로 인해 침습적 전략보다 더 유망합니다. .

일반적인 BMI에서 EEG를 통해 사람의 운동 의도(운동 이미지 또는 실행)는 감각 피드백에 의해 촉발되는 지속적인 뇌 전기 활동을 통해 실시간으로 해독됩니다. BMI는 현재 보조 기술 또는 운동 마비의 두 가지 응용 분야에서 주로 사용됩니다. 운동 회복을 촉진하기 위해 신경생리학적 활동의 조작 또는 자동 조절을 통해 신경가소성을 촉진하는 것을 목표로 하는 재활 뇌-기계 인터페이스 또는 뉴로피드백이라고도 하는 재활 기술.

수많은 신경 기능 장애 중에서 파킨슨병(PD)이 이 기술로부터 가장 많은 혜택을 볼 수 있습니다. FES(Functional Electrical Stimulation)가 있는 EEG를 통해 BMI를 사용하여 관찰된 운동 행위를 실행할 때 AO의 실행 단계에서 상지의 근육을 자극하면 수행 능력 향상과 같은 이점이 있을 수 있습니다. 중증 PD와 같은 신경 장애의 중증도. 문헌은 PD 환자에게 사용되는 다양한 BMI를 제시하며, 지금까지 로봇 햅틱 장갑과 관련된 EEG로 감각 운동 피질의 활동을 개선하기 위해 운동 이미지 훈련 및 행동 관찰을 평가하는 연구는 없습니다.