Effetti dell'immaginazione motoria e dell'osservazione dell'azione sulle possibilità motorie degli arti superiori e sulle possibilità cognitive nella malattia di Parkinson

La malattia di Parkinson (MdP) è degenerativa, si manifesta lentamente e progressivamente, è idiopatica e coinvolge diversi fattori. Nella malattia di Parkinson si verifica la degenerazione dei neuroni produttori di dopamina (neuroni dopaminergici) nella substantia nigra, all'interno dei gangli della base. Si verifica quindi l'attivazione dei neuroni eccitatori, che si manifesta attraverso la disregolazione del controllo motorio.

Il PD è caratterizzato da sintomi non motori e motori, essendo cause di implicazioni negative nella qualità della vita, che si riflettono direttamente in diverse situazioni quotidiane della persona con PD. I sintomi non motori sono considerati come sintomi aggiuntivi e sono anche frequenti, avendo la prevalenza di demenza e lieve deterioramento cognitivo. I problemi cognitivi più osservati nel PD sono nei seguenti domini: concentrazione e attenzione, memoria di lavoro, nonché difficoltà con i calcoli e le attività di orientamento spaziale e funzioni esecutive. I sintomi non motori hanno un impatto negativo sulla performance occupazionale e possono presentare difficoltà in attività come guidare, fare la spesa, mantenere la casa; così come la cura di sé: vestirsi e fare il bagno.

I principali sintomi motori sono: a) tremore a riposo - si manifesta a riposo e diminuisce quando si tenta un movimento volontario; b) rigidità - aumento simultaneo del tono muscolare, che può presentare una resistenza costante in tutto l'arco di movimento quando il movimento è lento e progressivo o un movimento ritmicamente contrastato in tutto l'arco di movimento; c) acinesia - difficoltà ad iniziare il movimento; d) bradicinesia: lentezza nel mantenere il movimento.

Il tremore nel PD è un movimento ritmico involontario, tipicamente caratterizzato da tremore a riposo unilaterale, che si verifica nelle estremità superiori, in particolare nelle mani. Il tremore a riposo è inibito durante il movimento e può riapparire altrettanto frequentemente quando si adotta una postura o anche quando ci si muove. Il tremore essenziale si verifica maggiormente negli avambracci e nelle mani, essendo più problematico durante il movimento volontario o quando si mantiene la postura contro la gravità, che influisce sullo svolgimento delle attività della vita quotidiana, e i più colpiti sono: scrivere a mano, mangiare, vestirsi e prendersi cura di sé. Sono presenti anche tremori posturali e cinetici isolati, con una frequenza ancora più elevata (superiore a 4 Hz).

A sua volta, la rigidità è uno dei sintomi cardine del morbo di Parkinson e include informazioni sulla gravità, distribuzione e se è presente a riposo e in uno stato non farmacologico. Le persone con MP hanno valori di rigidità più elevati, sia a riposo che durante la mobilizzazione passiva, perché c'è un aumento del tono muscolare. La ridotta gamma di movimento può essere una conseguenza debilitante del morbo di Parkinson, che influisce sulle attività quotidiane come la scrittura. Per quanto riguarda la bradicinesia, si riferisce alla difficoltà di regolare la posizione del corpo, di iniziare ed eseguire il movimento e di eseguire movimenti sequenziali e simultanei.

Le persone con PD generalmente hanno difficoltà ad iniziare i movimenti, con movimenti più lenti e portata ridotta. Ciò si riflette nella difficoltà di svolgere la maggior parte delle attività quotidiane: cura della persona, vestirsi, lavoro e tempo libero e faccende domestiche, dal rapporto con la coordinazione motoria fine e la destrezza, così come la coordinazione bimanuale, l'ipocinesia e l'iniziazione.

Attualmente non esiste un trattamento approvato che modifichi il tasso di progressione del morbo di Parkinson e le possibilità si concentrano sulla mitigazione dei sintomi poiché non esiste una cura nota. La degenerazione dei neuroni dopaminergici, innesca i cambiamenti nella rete dei gangli della base e viene trattata principalmente con farmaci, come la levodopa o l'antagonista dopaminergico, essendo una terapia sostitutiva della dopamina, che compensa la mancanza di dopamina prodotta per via endogena.

La riabilitazione convenzionale, associata ad altre possibilità di intervento, oltre all'esercizio fisico, è importante per il mantenimento delle alterazioni motorie e non motorie, complementare al trattamento farmacologico.

L'immaginazione motoria (MI) e l'osservazione dell'azione (AO) sono due approcci riabilitativi innovativi attuabili in diverse condizioni patologiche. Pertanto, vi è un investimento nell'applicazione di entrambi come strumento nella neuroriabilitazione e si possono indurre benefici significativi nel PD.

Da una revisione sistematica, dei 25 articoli selezionati, non c'era traccia di uno studio che coinvolgesse l'indagine sull'azione congiunta di MI e AO a lungo termine, e solo uno confrontava l'effetto di entrambi in una singola sessione, ma il resto riguardava con l'effetto di OA o IM, isolato, in un singolo esperimento di sessione, o l'effetto di solo OA o solo IM come trattamento a lungo termine. Un'altra nota rilevante è che l'uso di approcci nel PD è più diretto ai sintomi motori degli arti inferiori, come le alterazioni dell'equilibrio e dell'andatura.

La combinazione di AO e MI aumenta l'imitazione nel PD, essendo un approccio terapeutico promettente per aiutare le persone con PD nelle loro attività della vita quotidiana e nella gestione dei sintomi, poiché le azioni sono presentate nel contesto della vita quotidiana. Pertanto, MI e AO usati come i programmi terapeutici possono migliorare le capacità motorie aumentando i segnali propriocettivi normalmente generati durante i movimenti, o rallentare il deterioramento delle capacità motorie nel morbo di Parkinson.

L'immaginazione motoria (IM) è un processo cognitivo che implica la capacità di eseguire un'azione mentalmente, senza la necessità di eseguire il movimento stesso. La prospettiva che la persona utilizza per immaginare può essere: prospettiva interna (prima persona - si immagina), che si riferisce alla visione che la persona ha del contenuto delle immagini o alla sua sensazione cinestetica - la persona immagina il movimento che viene eseguito , come se sentisse il movimento dell'azione; o prospettiva esterna (terza persona - immagina un'altra persona), che si riferisce all'immaginazione visiva di scene al di fuori della persona.

Come l'esecuzione motoria, l'allenamento MI può indurre miglioramenti nelle prestazioni motorie e quindi nei processi di apprendimento motorio nel PD. Nonostante i pochi studi sul PD, ci sono prove che la pratica mentale può ridurre la bradicinesia, migliorare la mobilità e la velocità dell'andatura, nonché migliorare la stabilità dinamica, oltre a non mostrare tremore nella condizione con i farmaci durante il riposo e il compito mentale.

L'osservazione dell'azione consiste nel guardare un'altra persona che agisce, o esegue un compito motorio, su video o in tempo reale. È riconosciuto che quando si osserva un'altra persona che agisce, c'è attivazione cerebrale nelle stesse strutture neurali utilizzate per l'esecuzione reale delle stesse azioni, essendo reclutate nel cervello dell'osservatore come se eseguisse l'azione osservata.

L'AO mostra le azioni quotidiane, fornendo informazioni per eseguirle nei contesti di vita. AO è un modo efficace per apprendere o migliorare le prestazioni di un'abilità motoria, modificando la velocità e la precisione delle azioni nel PD. L'uso di AO nel PD migliora il tasso spontaneo dei movimenti delle dita autoritmici, che si riflette nel miglioramento delle prestazioni delle attività della vita quotidiana.

Il termine Brain-Machine Interface (BMI) si riferisce a sistemi che catturano i segnali dell'attività cerebrale dell'individuo, traducendoli in comandi del computer per controllare dispositivi esterni, che possono essere dispositivi di comunicazione, stimolazione elettrica funzionale (FES) o esoscheletri robotici. La tecnologia BMI è relativamente nuova e consente a una persona di interagire con l'ambiente attraverso i segnali cerebrali e può ripristinare la funzione motoria inducendo la plasticità cerebrale.

Per catturare questi segnali cerebrali, possono essere utilizzate strategie invasive e non invasive. Nei sistemi non invasivi, gli elettrodi sono posizionati sulla calotta cranica, utilizzando segnali raccolti mediante elettroencefalografia (EEG), magnetoencefalografia (MEG) e spettroscopia funzionale nel vicino infrarosso (fNIRS), essendo più promettenti delle strategie invasive a causa di problemi di sicurezza ed etici .

Nel tipico indice di massa corporea, attraverso l'EEG, l'intenzione di movimento della persona (immaginazione motoria o esecuzione) viene decodificata in tempo reale attraverso l'attività elettrica cerebrale in corso innescata dal feedback sensoriale. I BMI sono attualmente utilizzati principalmente in due applicazioni: nelle tecnologie assistive o nella paralisi del movimento; e nelle tecnologie riabilitative, chiamate anche interfaccia riabilitativa cervello-macchina o neurofeedback che mira a promuovere la neuroplasticità attraverso la manipolazione o l'autoregolazione dell'attività neurofisiologica per facilitare il recupero motorio.

Tra le numerose disfunzioni neurofunzionali, il morbo di Parkinson (MdP) potrebbe beneficiare maggiormente di questa tecnologia. L'utilizzo del BMI, tramite EEG con Stimolazione Elettrica Funzionale (FES), per stimolare i muscoli dell'arto superiore durante la fase di esecuzione dell'AO di fronte all'esecuzione di un atto motorio osservato, può presentare vantaggi, come il miglioramento delle prestazioni, qualunque sia la gravità del danno neurologico, come il morbo di Parkinson grave. La letteratura presenta diversi BMI impiegati da persone con PD e, finora, non esiste uno studio che valuti l'allenamento dell'immaginazione motoria e l'osservazione dell'azione per migliorare l'attività della corteccia sensomotoria con EEG associato a un guanto tattile robotico.