Effets de l'imagerie motrice et de l'observation de l'action sur les chances motrices des membres supérieurs et les chances cognitives dans la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson (MP) est dégénérative, survient lentement et progressivement, est idiopathique et implique plusieurs facteurs. Dans la MP se produit la dégénérescence des neurones producteurs de dopamine (neurones dopaminergiques) dans la substantia nigra, au sein des ganglions de la base. L'activation des neurones excitateurs se produit alors, se manifestant par la dérégulation du contrôle moteur.

La MP se caractérise par des symptômes non moteurs et moteurs, causes d'implications négatives sur la qualité de vie, se reflétant directement dans plusieurs situations quotidiennes de la personne atteinte de MP. Les symptômes non moteurs sont considérés comme des symptômes supplémentaires et sont également fréquents, ayant la prévalence de la démence et des troubles cognitifs légers. Les troubles cognitifs les plus observés dans la MP se situent dans les domaines suivants : concentration et attention, mémoire de travail, ainsi que des difficultés de calcul et d'orientation spatiale, et des fonctions exécutives. Les symptômes non moteurs ont un impact négatif sur les performances professionnelles et peuvent présenter des difficultés dans des activités telles que la conduite, les courses, l'entretien ménager ; ainsi que les soins personnels : habillage et bain.

Les principaux symptômes moteurs sont les suivants : a) tremblement au repos - survient au repos et diminue lorsqu'un mouvement volontaire est tenté ; b) rigidité - augmentation simultanée du tonus musculaire, qui peut présenter une résistance constante sur toute l'amplitude du mouvement lorsque le mouvement est lent et progressif ou un mouvement rythmiquement résisté sur toute l'amplitude du mouvement ; c) akinésie - difficulté à initier un mouvement ; d) bradykinésie - lenteur à maintenir le mouvement.

Le tremblement dans la MP est un mouvement rythmique involontaire, généralement caractérisé par un tremblement de repos unilatéral, qui se produit dans les membres supérieurs, en particulier les mains. Le tremblement de repos est inhibé pendant le mouvement et peut réapparaître aussi fréquemment lors de l'adoption d'une posture ou même lors d'un déplacement. Le tremblement essentiel se produit davantage dans les avant-bras et les mains, étant plus problématique lors de mouvements volontaires ou lors du maintien de la posture contre la gravité, ce qui affecte l'exécution des activités de la vie quotidienne, et les plus touchés sont : écrire à la main, manger, s'habiller et prendre soin de soi. Il existe également des tremblements posturaux et cinétiques isolés, avec une fréquence encore plus élevée (supérieure à 4 Hz).

À son tour, la rigidité est l'un des symptômes cardinaux de la MP et comprend des informations sur la gravité, la distribution et si elle est présente au repos et dans un état non médicamenteux. Les personnes atteintes de MP ont des valeurs de rigidité plus élevées, à la fois au repos et pendant la mobilisation passive, car il y a une augmentation du tonus dans les muscles. Une amplitude de mouvement réduite peut être une conséquence débilitante de la MP, affectant les activités quotidiennes telles que l'écriture. En ce qui concerne la bradykinésie, elle fait référence à la difficulté d'ajuster la position du corps, d'initier et d'exécuter des mouvements et d'effectuer des mouvements séquentiels et simultanés.

Les personnes atteintes de MP ont généralement des difficultés à initier des mouvements, avec des mouvements plus lents et une portée réduite. Cela se traduit par la difficulté à réaliser la plupart des activités quotidiennes : soins personnels, habillage, travail et loisirs et tâches ménagères, par la relation avec la motricité fine et la dextérité, ainsi que la coordination bimanuelle, l'hypokinésie et l'initiation.

Actuellement, il n'existe aucun traitement approuvé qui modifie le taux de progression de la MP, et les possibilités se concentrent sur l'atténuation des symptômes puisqu'il n'existe aucun remède connu. La dégénérescence des neurones dopaminergiques déclenche les modifications du réseau des ganglions de la base et est principalement traitée par des médicaments, tels que la lévodopa ou un antagoniste dopaminergique, étant une thérapie de remplacement de la dopamine, qui compense le manque de dopamine produite de manière endogène.

La rééducation conventionnelle, associée à d'autres possibilités d'intervention, en plus de l'exercice physique, est importante pour le maintien des modifications motrices et non motrices, en complément du traitement pharmacologique.

L'imagerie motrice (IM) et l'observation de l'action (AO) sont deux approches innovantes de rééducation réalisables dans diverses conditions pathologiques. Ainsi, il y a un investissement à appliquer à la fois comme outil de neuroréhabilitation, et des avantages significatifs peuvent être induits dans la MP.

D'après une revue systématique, sur les 25 articles sélectionnés, il n'y avait aucune trace d'une étude impliquant l'investigation de l'action conjointe de l'EM et de l'AO à long terme, et une seule comparant l'effet des deux en une seule session, mais le reste traitait avec l'effet de l'OA ou de l'IM, isolé, en une seule séance d'expérience, ou l'effet de l'OA ou de l'IM uniquement en tant que traitement à long terme. Une autre note pertinente est que l'utilisation d'approches dans la MP est davantage dirigée vers les symptômes moteurs des membres inférieurs, tels que les altérations de l'équilibre et de la marche.

La combinaison de l'AO et de l'IM augmente l'imitation dans la MP, étant une approche thérapeutique prometteuse pour aider les personnes atteintes de la MP dans leurs activités de la vie quotidienne et la gestion des symptômes, puisque les actions sont présentées dans le contexte de la vie quotidienne. Ainsi, l'IM et l'AO sont utilisés comme les programmes thérapeutiques peuvent améliorer les habiletés motrices en augmentant les signaux proprioceptifs normalement générés lors des mouvements, ou ralentir la détérioration des habiletés motrices dans la MP.

L'imagerie motrice (IM) est un processus cognitif qui implique la capacité d'effectuer une action mentalement, sans avoir besoin d'effectuer le mouvement lui-même. La perspective que la personne utilise pour imaginer peut être : la perspective interne (première personne - s'imagine elle-même), qui se rapporte à la vision de la personne sur le contenu des images ou à sa sensation kinesthésique - la personne imagine le mouvement en cours d'exécution , comme s'il ressentait le mouvement de l'action ; ou perspective externe (troisième personne - imagine une autre personne), qui se rapporte à l'imagination visuelle de scènes en dehors de la personne.

Comme l'exécution motrice, l'entraînement MI peut induire des améliorations des performances motrices et donc des processus d'apprentissage moteur dans la MP. Malgré les quelques études sur la MP, il existe des preuves que la pratique mentale peut réduire la bradykinésie, améliorer la mobilité et la vitesse de marche, ainsi qu'améliorer la stabilité dynamique, en plus de ne montrer aucun tremblement dans l'état avec des médicaments pendant le repos et la tâche mentale.

L'observation de l'action consiste à regarder une autre personne agir, ou effectuer une tâche motrice, en vidéo ou en temps réel. Il est reconnu qu'en observant une autre personne agir, il y a une activation cérébrale dans les mêmes structures neuronales utilisées pour l'exécution réelle des mêmes actions, étant recrutées dans le cerveau de l'observateur comme s'il exécutait l'action observée.

L'AO montre des actions quotidiennes, fournissant des informations pour les exécuter dans des contextes de vie. L'AO est un moyen efficace d'apprendre ou d'améliorer les performances d'une habileté motrice, en modifiant la vitesse et la précision des actions en DP. L'utilisation de l'AO dans la MP améliore le taux spontané de mouvements auto-rythmiques des doigts, ce qui se reflète dans l'amélioration de la performance des activités de la vie quotidienne.

Le terme interface cerveau-machine (IMC) fait référence à des systèmes qui capturent les signaux d'activité cérébrale de l'individu, les traduisant en commandes informatiques pour contrôler des appareils externes, qui peuvent être des appareils de communication, une stimulation électrique fonctionnelle (FES) ou des exosquelettes robotiques. La technologie BMI est relativement nouvelle et permet à une personne d'interagir avec l'environnement par le biais de signaux cérébraux et peut restaurer la fonction motrice en induisant la plasticité cérébrale.

Pour capter ces signaux cérébraux, des stratégies invasives et non invasives peuvent être utilisées. Dans les systèmes non invasifs, les électrodes sont positionnées sur la calotte crânienne, en utilisant des signaux collectés par électroencéphalographie (EEG), magnétoencéphalographie (MEG) et spectroscopie fonctionnelle dans le proche infrarouge (fNIRS), étant plus prometteurs que les stratégies invasives en raison de problèmes de sécurité et d'éthique .

Dans l'IMC typique, grâce à l'EEG, l'intention de mouvement de la personne (imagerie motrice ou exécution) est décodée en temps réel grâce à l'activité électrique cérébrale en cours déclenchée par la rétroaction sensorielle. Les IMC sont actuellement utilisés principalement dans deux applications : dans les technologies d'assistance ou la paralysie du mouvement ; et dans les technologies de rééducation, également appelées Interface Cerveau-Machine rééducative ou neurofeedback qui visent à favoriser la neuroplasticité par la manipulation ou l'autorégulation de l'activité neurophysiologique pour faciliter la récupération motrice.

Parmi les nombreux dysfonctionnements neurofonctionnels, la maladie de Parkinson (MP) pourrait bénéficier le plus de cette technologie. L'utilisation de l'IMC, par EEG avec stimulation électrique fonctionnelle (SEF), pour stimuler les muscles du membre supérieur pendant la phase d'exécution de l'AO face à l'exécution d'un acte moteur observé, peut présenter des avantages, tels qu'une amélioration des performances, quel que soit la gravité de la déficience neurologique, comme une MP grave. La littérature présente différents IMC employés chez les personnes atteintes de MP et, à ce jour, il n'existe aucune étude évaluant l'entraînement de l'imagerie motrice et l'observation de l'action pour améliorer l'activité du cortex sensorimoteur avec l'EEG associé à un gant robotique haptique.