Effekter af motorisk billedsprog og handlingsobservation på motoriske chancer for øvre lemmer og kognitive chancer ved Parkinsons sygdom

Parkinsons sygdom (PD) er degenerativ, forekommer langsomt og progressivt, er idiopatisk og involverer flere faktorer. Ved PD sker degenerationen af ​​dopaminproducerende neuroner (dopaminerge neuroner) i substantia nigra, inden for de basale ganglier. Aktiveringen af ​​excitatoriske neuroner sker derefter, der manifesterer sig gennem dysregulering af motorisk kontrol.

PD er karakteriseret ved ikke-motoriske og motoriske symptomer, der er årsager til negative konsekvenser for livskvaliteten, som direkte afspejler sig i flere daglige situationer hos personen med PD. Ikke-motoriske symptomer betragtes som yderligere symptomer og er også hyppige, idet de har forekomsten af ​​demens og mild kognitiv svækkelse. De mest observerede kognitive problemer i PD er inden for følgende domæner: koncentration og opmærksomhed, arbejdshukommelse samt vanskeligheder med beregninger og rumlig orienteringsaktiviteter og eksekutive funktioner. De ikke-motoriske symptomer har en negativ indvirkning på arbejdsevnen og kan give vanskeligheder ved aktiviteter som kørsel, indkøb, vedligeholdelse af husstanden; samt egenomsorg: påklædning og bad.

De vigtigste motoriske symptomer er: a) hvilende tremor - opstår i hvile og aftager, når der forsøges frivillig bevægelse; b) stivhed - samtidig stigning i muskeltonus, som kan give en konstant modstand i hele bevægelsesområdet, når bevægelsen er langsom og progressiv eller en rytmisk modstandsbevægelse gennem hele bevægelsesområdet; c) akinesi - svært ved at starte bevægelse; d) bradykinesi - langsomhed for at opretholde bevægelse.

Tremoren ved PD er en ufrivillig rytmisk bevægelse, typisk karakteriseret ved ensidig hvileskælven, som opstår i overekstremiteterne, især hænderne. Hvilende tremor hæmmes under bevægelse og kan dukke op lige så ofte, når du indtager en stilling eller endda under bevægelse. Den essentielle tremor forekommer mere i underarme og hænder, er mere problematisk under frivillig bevægelse eller ved opretholdelse af holdningen mod tyngdekraften, hvilket påvirker udførelsen af ​​dagligdags aktiviteter, og de mest påvirkede er: skrivning i hånden, spisning, påklædning og tage vare på sig selv. Der er også isolerede posturale og kinetiske rystelser, med en endnu højere frekvens (større end 4 Hz).

Til gengæld er stivhed et af de kardinalsymptomer på PD og inkluderer information om sværhedsgrad, fordeling og om den er til stede i hvile og i en ikke-medicinsk tilstand. Personer med PD har højere stivhedsværdier, både i hvile og under passiv mobilisering, fordi der er en øget tonus i musklerne. Reduceret bevægelsesområde kan være en invaliderende konsekvens af PD, der påvirker daglige aktiviteter såsom skrivning. Med hensyn til bradykinesi refererer det til vanskeligheden ved at justere kropsposition, igangsætte og udføre bevægelser og udføre sekventielle og samtidige bevægelser.

Personer med PD har generelt svært ved at starte bevægelser med langsommere bevægelser og reduceret rækkevidde. Dette afspejler med vanskeligheden ved at udføre de fleste daglige aktiviteter: personlig pleje, påklædning, arbejds- og fritidsaktiviteter og huslige pligter, ved forholdet til finmotorisk koordination og fingerfærdighed, såvel som bimanuel koordination, hypokinesi og initiering.

I øjeblikket er der ingen godkendt behandling, der ændrer progressionshastigheden af ​​PD, og ​​mulighederne er fokuseret på lindring af symptomer, da der ikke er nogen kendt helbredelse. Degenerationen af ​​dopaminerge neuroner, udløser ændringerne i basalganglierneetværket og behandles hovedsageligt med medicin, såsom levodopa eller dopaminerge antagonister, som er en dopaminerstatningsterapi, som kompenserer for manglen på dopamin produceret endogent.

Konventionel genoptræning, forbundet med andre interventionsmuligheder, udover fysisk træning, er vigtig for opretholdelsen af ​​motoriske og ikke-motoriske forandringer, som komplementerer den farmakologiske behandling.

Motorisk billedsprog (MI) og handlingsobservation (AO) er to innovative rehabiliteringstilgange, der er mulige under forskellige patologiske tilstande. Der er således en investering i at anvende både som et værktøj i neurorehabilitering, og der kan induceres betydelige fordele ved PD.

Ud fra en systematisk gennemgang af de 25 udvalgte artikler var der ingen registrering af en undersøgelse, der involverede undersøgelse af den fælles handling af MI og langsigtet AO, og kun én, der sammenlignede effekten af ​​begge i en enkelt session, men resten handlede med effekten af ​​OA eller MI, isoleret, i et enkelt sessionseksperiment, eller effekten af ​​kun OA eller kun MI som langtidsbehandling. En anden relevant note er, at brugen af ​​tilgange i PD er mere rettet mod motoriske symptomer i underekstremiteterne, såsom balance og gangændringer.

Kombinationen af ​​AO og MI øger efterligningen af ​​PD, og ​​er en lovende terapeutisk tilgang til at hjælpe mennesker med PD i deres daglige aktiviteter og symptomhåndtering, da handlingerne præsenteres i sammenhæng med dagligdagen. Således bruges MI og AO som terapeutiske programmer kan forbedre motoriske færdigheder ved at øge proprioceptive signaler, der normalt genereres under bevægelser, eller bremse forringelsen af ​​motoriske færdigheder i PD.

Motorisk billedsprog (MI) er en kognitiv proces, der involverer evnen til at udføre en handling mentalt, uden at det er nødvendigt at udføre selve bevægelsen. Det perspektiv, personen bruger til at forestille sig, kan være: indre perspektiv (første person - forestiller sig selv), som forholder sig til personens syn på billedernes indhold eller til hans/hendes kinæstetiske sansning - personen forestiller sig bevægelsen, der udføres. , som om at mærke handlingens bevægelse; eller eksternt perspektiv (tredje person - forestiller en anden person), som relaterer sig til den visuelle fantasi af scener uden for personen.

Ligesom motorisk udførelse kan MI-træning inducere forbedringer i motorisk ydeevne og derfor i de motoriske læreprocesser i PD. På trods af de få undersøgelser i PD, er der evidens for, at mental praksis kan reducere bradykinesi, forbedre mobilitet og ganghastighed, samt forbedre dynamisk stabilitet, udover at vise ingen rysten i tilstanden med medicin under hvile og mental opgave.

Handlingsobservation består i at se en anden person handle, eller udføre en motorisk opgave, på video eller i realtid. Det erkendes, at når man observerer en anden person, der handler, er der hjerneaktivering i de samme neurale strukturer, der bruges til den virkelige udførelse af de samme handlinger, idet den rekrutteres i observatørens hjerne, som om den udfører den observerede handling.

AO viser dagligdags handlinger og giver information til at udføre dem i livssammenhænge. AO er en effektiv måde at lære eller forbedre udførelsen af ​​en motorisk færdighed, der ændrer hastigheden og nøjagtigheden af ​​handlinger i PD. Brugen af ​​AO i PD forbedrer den spontane hastighed af selvrytmiske fingerbevægelser, hvilket afspejler sig i forbedringen i udførelsen af ​​dagligdags aktiviteter.

Begrebet Brain-Machine Interface (BMI) refererer til systemer, der fanger individets hjerneaktivitetssignaler og oversætter dem til computerkommandoer til styring af eksterne enheder, som kan være kommunikationsudstyr, funktionel elektrisk stimulation (FES) eller roboteksoskeletter. BMI-teknologi er relativt ny, og den tillader en person at interagere med miljøet gennem hjernesignaler og kan genoprette motorisk funktion ved at inducere hjernens plasticitet.

For at fange disse hjernesignaler kan invasive og ikke-invasive strategier bruges. I ikke-invasive systemer placeres elektroder på kraniehætten ved hjælp af signaler indsamlet ved elektroencefalografi (EEG), magnetoencefalografi (MEG) og funktionel nær-infrarød spektroskopi (fNIRS), hvilket er mere lovende end invasive strategier på grund af sikkerhedsmæssige og etiske spørgsmål .

I typisk BMI, gennem EEG, afkodes personens bevægelsesintention (motorisk billedsprog eller udførelse) i realtid gennem den igangværende elektriske hjerneaktivitet udløst af sensorisk feedback. BMI'er bruges i øjeblikket hovedsageligt i to applikationer: i hjælpeteknologier eller bevægelseslammelse; og i rehabiliteringsteknologier, også kaldet rehabilitative Brain-Machine Interface eller neurofeedback, der har til formål at fremme neuroplasticitet gennem manipulation eller autoregulering af neurofysiologisk aktivitet for at lette motorisk restitution.

Blandt talrige neurofunktionelle dysfunktioner kunne Parkinsons sygdom (PD) drage størst fordel af denne teknologi. Brugen af ​​BMI, gennem EEG med Functional Electrical Stimulation (FES), til at stimulere musklerne i overekstremiteterne under udførelsesfasen af ​​AO, når man står over for udførelsen af ​​en observeret motorisk handling, kan give fordele, såsom forbedret ydeevne, uanset hvad sværhedsgraden af ​​den neurologiske svækkelse, såsom svær PD. Litteraturen præsenterer forskellige BMI anvendt til mennesker med PD, og ​​indtil videre er der ingen undersøgelse, der evaluerer træningen af ​​motoriske billeder og observation af handlingen for at forbedre aktiviteten af ​​den sansemotoriske cortex med EEG forbundet med en robothaptisk handske.