运动想象和动作观察对帕金森病上肢运动机会和认知机会的影响

帕金森氏病 (PD) 是退行性的、缓慢和进行性发生的、特发性的，涉及多种因素。 在 PD 中，基底节内黑质中产生多巴胺的神经元（多巴胺能神经元）发生变性。 然后发生兴奋性神经元的激活，通过运动控制失调表现出来。

PD 的特点是非运动和运动症状，是生活质量负面影响的原因，直接反映在 PD 患者的几种日常情况中。 非运动症状被认为是附加症状，也很常见，普遍存在痴呆症和轻度认知障碍。 在 PD 中观察到最多的认知问题在以下领域：注意力和注意力、工作记忆，以及计算和空间定向活动困难，以及执行功能。 非运动症状对职业表现有负面影响，可能导致驾驶、购物、家务维护等活动困难；以及自我保健：穿衣和洗澡。

主要的运动症状是： a) 静息性震颤——在休息时发生，并在尝试随意运动时减弱； b) 僵硬——肌肉张力同时增加，当运动缓慢而渐进时，可能会在整个运动范围内呈现恒定的阻力，或者在整个运动范围内呈现有节奏的阻力运动； c) 运动不能——难以开始运动； d) 运动迟缓——维持运动缓慢。

PD的震颤是一种不自主的节律性运动，典型表现为单侧静息性震颤，好发于上肢，尤其是手部。 静息震颤在运动过程中受到抑制，并且在采取某种姿势甚至运动时可能会频繁地重新出现。 特发性震颤多发生在前臂和手部，在随意运动或保持姿势抵抗重力时更容易出现问题，影响日常生活活动的进行，受影响最大的是：用手写字、吃饭、穿衣和照顾好自己。 也有孤立的姿势和运动震颤，频率更高（大于 4 赫兹）。

反过来，僵硬是 PD 的主要症状之一，包括有关严重程度、分布以及它是否存在于休息和非药物状态的信息。 患有 PD 的人在休息和被动活动时都具有较高的刚度值，因为肌肉张力增加。 运动范围缩小可能是 PD 的一个衰弱后果，影响日常活动，例如写作。 关于运动迟缓，它是指难以调整身体位置、发起和执行运动以及执行连续和同时的运动。

患有帕金森氏病的人通常难以开始运动，运动速度较慢且范围缩小。 这反映了执行大多数日常活动的困难：个人护理、穿衣、工作和休闲活动以及家务，与精细运动协调和灵活性以及双手协调、运动功能减退和启动的关系。

目前，没有批准的治疗方法可以改变 PD 的进展速度，并且由于没有已知的治愈方法，可能性集中在减轻症状上。 多巴胺能神经元的退化，引发基底神经节网络的变化，主要用药物治疗，如左旋多巴或多巴胺能拮抗剂，是一种多巴胺替代疗法，可弥补内源性多巴胺的缺乏。

与其他干预可能性相关的常规康复，以及体育锻炼，对于维持运动和非运动变化非常重要，是对药物治疗的补充。

运动想象 (MI) 和动作观察 (AO) 是两种创新的康复方法，在各种病理条件下都是可行的。 因此，将两者作为神经康复的工具进行投资是一项投资，并且可以在 PD 中产生显着的益处。

从系统回顾来看，在所选择的 25 篇文章中，没有记录涉及调查 MI 和长期 AO 的联合作用的研究，只有一篇比较两者在单个会话中的效果，但其余的都涉及具有 OA 或 MI 的影响，孤立的，在单个会话实验中，或仅 OA 或仅 MI 作为长期治疗的影响。 另一个相关说明是，在 PD 中使用的方法更针对下肢的运动症状，例如平衡和步态改变。

AO 和 MI 的结合增加了 PD 的模仿，是一种很有前途的治疗方法，可以帮助 PD 患者进行日常生活活动和症状管理，因为这些行为是在日常生活的背景下呈现的。因此，MI 和 AO 被用作治疗方案可以通过增加通常在运动过程中产生的本体感受信号来提高运动技能，或者减缓 PD 运动技能的退化。

运动想象 (MI) 是一种认知过程，涉及在精神上执行动作的能力，而无需执行运动本身。 人用来想象的视角可以是：内部视角（第一人称-想象他/她自己），这与人对图像内容的看法或他/她的动觉感觉有关-人想象正在执行的动作，仿佛在感受动作的动感；或外部视角（第三人称-想象另一个人），这与人外场景的视觉想象有关。

与运动执行一样，MI 训练可以改善运动性能，从而改善 PD 的运动学习过程。 尽管对 PD 的研究很少，但有证据表明，心理练习可以减少运动迟缓，改善活动能力和步态速度，并改善动态稳定性，此外在休息和脑力劳动期间药物治疗不会出现震颤。

动作观察包括通过视频或实时观看另一个人的动作或执行运动任务。 人们认识到，当观察另一个人的行为时，用于实际执行相同动作的相同神经结构中存在大脑激活，在观察者的大脑中被招募，就像执行观察到的动作一样。

AO 显示日常行为，提供在生活环境中执行这些行为的信息。 AO 是学习或提高运动技能表现的有效方法，可以修改 PD 中动作的速度和准确性。 在 PD 中使用 AO 提高了自律手指运动的自发率，这反映在日常生活活动表现的改善上。

术语脑机接口 (BMI) 是指捕获个人大脑活动信号、将其转化为计算机命令以控制外部设备的系统，这些外部设备可以是通信设备、功能性电刺激 (FES) 或机器人外骨骼。 BMI技术相对较新，它可以让人通过大脑信号与环境互动，并可以通过诱导大脑可塑性来恢复运动功能。

为了捕获这些大脑信号，可以使用侵入性和非侵入性策略。 在非侵入式系统中，电极位于头盖骨上，使用脑电图 (EEG)、脑磁图 (MEG) 和功能性近红外光谱 (fNIRS) 收集的信号，由于安全和伦理问题，比侵入式策略更有前途.

在典型的 BMI 中，通过脑电图，人的运动意图（运动想象或执行）通过感官反馈触发的持续脑电活动实时解码。 BMI 目前主要用于两种应用：辅助技术或运动麻痹；在康复技术中，也称为康复脑机接口或神经反馈，旨在通过操纵或自动调节神经生理活动来促进神经可塑性，以促进运动恢复。

在众多神经功能障碍中，帕金森氏病 (PD) 可以从这项技术中获益最多。 使用 BMI，通过具有功能性电刺激 (FES) 的脑电图，在 AO 的执行阶段刺激上肢的肌肉，当面对观察到的运动行为的执行时，可能会带来优势，例如提高性能，无论如何神经损伤的严重程度，例如严重的 PD。 文献介绍了不同的 BMI 用于 PD 患者，到目前为止，还没有研究评估运动想象的训练和观察动作以改善与机器人触觉手套相关的 EEG 的感觉运动皮层的活动。