Efectos de las imágenes motoras y la observación de acciones en las posibilidades motoras y cognitivas de las extremidades superiores en la enfermedad de Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) es degenerativa, ocurre lenta y progresivamente, es idiopática e involucra varios factores. En la EP ocurre la degeneración de las neuronas productoras de dopamina (neuronas dopaminérgicas) en la sustancia negra, dentro de los ganglios basales. Entonces ocurre la activación de las neuronas excitatorias, que se manifiesta a través de la desregulación del control motor.

La EP se caracteriza por síntomas motores y no motores, siendo causa de implicaciones negativas en la calidad de vida, reflejándose directamente en diversas situaciones cotidianas de la persona con EP. Los síntomas no motores se consideran como síntomas adicionales y también son frecuentes, teniendo el predominio de la demencia y el deterioro cognitivo leve. Los problemas cognitivos más observados en la EP se encuentran en los siguientes dominios: concentración y atención, memoria de trabajo, así como dificultades con actividades de cálculo y orientación espacial, y funciones ejecutivas. Los síntomas no motores tienen un impacto negativo en el desempeño ocupacional, y pueden presentar dificultades en actividades como conducir, comprar, mantenimiento del hogar; así como el cuidado personal: vestirse y bañarse.

Los principales síntomas motores son: a) temblor de reposo - ocurre en reposo y disminuye cuando se intenta el movimiento voluntario; b) rigidez - aumento simultáneo del tono muscular, que puede presentar una resistencia constante en todo el rango de movimiento cuando el movimiento es lento y progresivo o un movimiento rítmicamente resistido en todo el rango de movimiento; c) acinesia - dificultad para iniciar el movimiento; d) bradicinesia - lentitud para mantener el movimiento.

El temblor en la EP es un movimiento rítmico involuntario, típicamente caracterizado por un temblor de reposo unilateral, que ocurre en las extremidades superiores, especialmente en las manos. El temblor de reposo se inhibe durante el movimiento y puede reaparecer con la misma frecuencia al adoptar una postura o incluso al moverse. El temblor esencial se presenta más en antebrazos y manos, siendo más problemático durante el movimiento voluntario o al mantener la postura contra la gravedad, lo que afecta la realización de las actividades de la vida diaria, y los más afectados son: escribir a mano, comer, vestirse y cuidar de uno mismo. También existen temblores posturales y cinéticos aislados, con una frecuencia aún mayor (superior a 4 Hz).

A su vez, la rigidez es uno de los síntomas cardinales de la EP e incluye información sobre la gravedad, la distribución y si está presente en reposo y en un estado sin drogas. Las personas con EP tienen valores de rigidez más altos, tanto en reposo como durante la movilización pasiva, debido a que hay un aumento del tono en los músculos. La reducción del rango de movimiento puede ser una consecuencia debilitante de la EP y afectar las actividades diarias, como escribir. En cuanto a la bradicinesia, se refiere a la dificultad para ajustar la posición del cuerpo, iniciar y ejecutar el movimiento y realizar movimientos secuenciales y simultáneos.

Las personas con EP generalmente tienen dificultad para iniciar movimientos, con movimientos más lentos y rango reducido. Esto se refleja en la dificultad para realizar la mayoría de las actividades cotidianas: cuidado personal, vestirse, actividades laborales y de ocio y tareas del hogar, por la relación con la coordinación motora fina y la destreza, así como la coordinación bimanual, la hipoquinesis y la iniciación.

Actualmente, no existe un tratamiento aprobado que cambie la tasa de progresión de la EP, y las posibilidades se centran en la mitigación de los síntomas ya que no existe una cura conocida. La degeneración de las neuronas dopaminérgicas, desencadena los cambios en la red de ganglios basales y se trata principalmente con medicamentos, como levodopa o antagonista dopaminérgico, siendo una terapia de reemplazo de dopamina, que compensa la falta de dopamina producida endógenamente.

La rehabilitación convencional, asociada a otras posibilidades de intervención, además del ejercicio físico, son importantes para el mantenimiento de los cambios motores y no motores, complementando el tratamiento farmacológico.

Las imágenes motoras (MI) y la observación de acción (AO) son dos enfoques de rehabilitación innovadores que son factibles en diversas condiciones patológicas. Por lo tanto, existe una inversión en la aplicación de ambos como herramienta en la neurorrehabilitación y se pueden inducir beneficios significativos en la EP.

De una revisión sistemática, de los 25 artículos seleccionados, no hubo registro de un estudio que involucre la investigación de la acción conjunta de MI y AO a largo plazo, y solo uno que compare el efecto de ambos en una sola sesión, pero el resto se ocupó con el efecto de OA o MI, aislado, en un experimento de una sola sesión, o el efecto de solo OA o solo MI como tratamiento a largo plazo. Otra nota relevante es que el uso de abordajes en la EP está más dirigido a síntomas motores en miembros inferiores, como alteraciones del equilibrio y de la marcha.

La combinación de AO y MI aumenta la imitación en la EP, siendo un enfoque terapéutico prometedor para ayudar a las personas con EP en sus actividades de la vida diaria y el manejo de los síntomas, ya que las acciones se presentan en el contexto de la vida diaria. Así, MI y AO se utilizan como Los programas terapéuticos pueden mejorar las habilidades motoras al aumentar las señales propioceptivas que normalmente se generan durante los movimientos, o ralentizar el deterioro de las habilidades motoras en la EP.

La imaginería motora (IM) es un proceso cognitivo que implica la capacidad de realizar una acción mentalmente, sin necesidad de realizar el movimiento en sí. La perspectiva que utiliza la persona para imaginar puede ser: perspectiva interna (primera persona - se imagina a sí misma), que se relaciona con la visión que tiene la persona del contenido de las imágenes o con su sensación cinestésica - la persona imagina el movimiento que se está realizando , como si sintiera el movimiento de la acción; o perspectiva externa (tercera persona - imagina a otra persona), que se relaciona con la imaginación visual de escenas fuera de la persona.

Al igual que la ejecución motora, el entrenamiento de EM puede inducir mejoras en el rendimiento motor y, por tanto, en los procesos de aprendizaje motor en la EP. A pesar de los pocos estudios en EP, existe evidencia de que la práctica mental puede reducir la bradicinesia, mejorar la movilidad y la velocidad de la marcha, así como mejorar la estabilidad dinámica, además de no mostrar temblor en el estado con medicación durante el reposo y la tarea mental.

La observación de acciones consiste en observar a otra persona actuando, o realizando una tarea motora, en video o en tiempo real. Se reconoce que al observar actuar a otra persona, se produce una activación cerebral en las mismas estructuras neuronales utilizadas para la ejecución real de las mismas acciones, siendo reclutadas en el cerebro del observador como si realizara la acción observada.

El AO muestra acciones cotidianas, brindando información para realizarlas en contextos de vida. AO es una forma efectiva de aprender o mejorar el desempeño de una habilidad motora, modificando la velocidad y precisión de las acciones en DP. El uso de AO en la EP mejora la tasa espontánea de movimientos autorítmicos de los dedos, lo que se refleja en la mejora en el desempeño de las actividades de la vida diaria.

El término interfaz cerebro-máquina (BMI) se refiere a los sistemas que capturan las señales de actividad cerebral del individuo, traduciéndolas en comandos de computadora para controlar dispositivos externos, que pueden ser dispositivos de comunicación, estimulación eléctrica funcional (FES) o exoesqueletos robóticos. La tecnología BMI es relativamente nueva y permite que una persona interactúe con el entorno a través de señales cerebrales y puede restaurar la función motora al inducir plasticidad cerebral.

Para capturar estas señales cerebrales, se pueden utilizar estrategias invasivas y no invasivas. En los sistemas no invasivos, los electrodos se colocan en el casquete craneal, utilizando señales recopiladas por electroencefalografía (EEG), magnetoencefalografía (MEG) y espectroscopia de infrarrojo cercano funcional (fNIRS), siendo más prometedoras que las estrategias invasivas debido a cuestiones éticas y de seguridad. .

En el IMC típico, a través de EEG, la intención de movimiento de la persona (imágenes motoras o ejecución) se decodifica en tiempo real a través de la actividad eléctrica cerebral en curso desencadenada por la retroalimentación sensorial. Actualmente, los BMI se utilizan principalmente en dos aplicaciones: en tecnologías de asistencia o parálisis del movimiento; y en tecnologías de rehabilitación, también denominada Interfaz Cerebro-Máquina rehabilitadora o neurofeedback que tiene como objetivo promover la neuroplasticidad a través de la manipulación o autorregulación de la actividad neurofisiológica para facilitar la recuperación motora.

Entre numerosas disfunciones neurofuncionales, la enfermedad de Parkinson (EP) podría beneficiarse más de esta tecnología. El uso de IMC, a través de EEG con Estimulación Eléctrica Funcional (FES), para estimular los músculos del miembro superior durante la fase de ejecución de la AO frente a la ejecución de un acto motor observado, puede presentar ventajas, como la mejora del rendimiento, cualquiera que sea. la gravedad del deterioro neurológico, como la EP grave. La literatura presenta diferentes IMC empleados a personas con EP y, hasta el momento, no existe ningún estudio que evalúe el entrenamiento de la imaginería motora y la observación de la acción para mejorar la actividad de la corteza sensoriomotora con EEG asociado a un guante háptico robótico.