Efeitos de imagens motoras e observação de ações nas chances motoras do membro superior e chances cognitivas na doença de Parkinson

A doença de Parkinson (DP) é degenerativa, ocorre de forma lenta e progressiva, é idiopática e envolve diversos fatores. Na DP ocorre a degeneração dos neurônios produtores de dopamina (neurônios dopaminérgicos) na substância negra, dentro dos gânglios da base. Ocorre então a ativação dos neurônios excitatórios, manifestando-se pela desregulação do controle motor.

A DP caracteriza-se por sintomas não motores e motores, sendo causas de implicações negativas na qualidade de vida, refletindo diretamente em diversas situações cotidianas da pessoa com DP. Os sintomas não motores são considerados como sintomas adicionais e também são frequentes, havendo prevalência de demência e comprometimento cognitivo leve. Os problemas cognitivos mais observados na DP estão nos seguintes domínios: concentração e atenção, memória de trabalho, bem como dificuldades com cálculos e atividades de orientação espacial e funções executivas. Os sintomas não motores têm impacto negativo no desempenho ocupacional, podendo apresentar dificuldades em atividades como dirigir, fazer compras, manutenção da casa; assim como o autocuidado: vestir-se e tomar banho.

Os principais sintomas motores são: a) tremor de repouso - ocorre em repouso e diminui com a tentativa de movimento voluntário; b) rigidez - aumento simultâneo do tônus ​​muscular, podendo apresentar uma resistência constante em toda a amplitude de movimento quando o movimento é lento e progressivo ou um movimento resistido ritmicamente em toda a amplitude de movimento; c) acinesia - dificuldade para iniciar o movimento; d) bradicinesia - lentidão para manter o movimento.

O tremor na DP é um movimento rítmico involuntário, tipicamente caracterizado por tremor de repouso unilateral, que ocorre nas extremidades superiores, principalmente nas mãos. O tremor de repouso é inibido durante o movimento e pode reaparecer com a mesma frequência ao adotar uma postura ou mesmo ao se mover. O tremor essencial ocorre mais nos antebraços e nas mãos, sendo mais problemático durante o movimento voluntário ou na manutenção da postura contra a gravidade, o que afeta o desempenho das atividades da vida diária, e os mais afetados são: escrever à mão, comer, vestir-se e cuidando de si. Há também tremores posturais e cinéticos isolados, com frequência ainda maior (maior que 4 Hz).

Por sua vez, a rigidez é um dos sintomas cardinais da DP e inclui informações sobre gravidade, distribuição e se está presente em repouso e em estado não medicamentoso. As pessoas com DP apresentam maiores valores de rigidez, tanto em repouso quanto durante a mobilização passiva, pois há um aumento do tônus ​​dos músculos. A amplitude de movimento reduzida pode ser uma consequência debilitante da DP, afetando as atividades diárias, como a escrita. Em relação à bradicinesia, refere-se à dificuldade de ajustar a posição do corpo, iniciar e executar o movimento e realizar movimentos sequenciais e simultâneos.

Pessoas com DP geralmente têm dificuldade em iniciar movimentos, com movimentos mais lentos e alcance reduzido. Isso se reflete na dificuldade de realizar a maioria das atividades diárias: cuidados pessoais, vestir-se, atividades de trabalho e lazer e tarefas domésticas, pela relação com a coordenação motora fina e destreza, bem como a coordenação bimanual, hipocinesia e iniciação.

Atualmente, não há tratamento aprovado que altere a taxa de progressão da DP, e as possibilidades estão voltadas para a mitigação dos sintomas, já que não há cura conhecida. A degeneração dos neurônios dopaminérgicos, desencadeia as alterações na rede dos gânglios da base e é tratada principalmente com medicamentos, como levodopa ou antagonista dopaminérgico, sendo uma terapia de reposição de dopamina, que compensa a falta de dopamina produzida endogenamente.

A reabilitação convencional, associada a outras possibilidades de intervenção, além do exercício físico, são importantes para a manutenção das alterações motoras e não motoras, complementando o tratamento farmacológico.

A imagética motora (IM) e a observação de ação (AO) são duas abordagens inovadoras de reabilitação que são viáveis ​​em várias condições patológicas. Assim, há um investimento na aplicação de ambos como ferramenta na neurorreabilitação, podendo-se induzir benefícios significativos na DP.

A partir de uma revisão sistemática, dos 25 artigos selecionados, não houve registro de um estudo envolvendo a investigação da ação conjunta de MI e AO de longa duração, e apenas um comparando o efeito de ambos em uma única sessão, mas o restante tratou com o efeito de OA ou MI, isoladamente, em uma única sessão experimental, ou o efeito de apenas OA ou apenas MI como tratamento de longo prazo. Outro apontamento relevante é que o uso de abordagens na DP são mais direcionados a sintomas motores em membros inferiores, como alterações do equilíbrio e da marcha.

A combinação de AO e MI aumenta a imitação na DP, sendo uma abordagem terapêutica promissora para ajudar as pessoas com DP em suas atividades de vida diária e no manejo dos sintomas, uma vez que as ações são apresentadas no contexto da vida diária. Assim, MI e AO usados ​​como programas terapêuticos podem melhorar as habilidades motoras aumentando os sinais proprioceptivos normalmente gerados durante os movimentos, ou retardar a deterioração das habilidades motoras na DP.

A imagética motora (IM) é um processo cognitivo que envolve a capacidade de executar uma ação mentalmente, sem a necessidade de executar o movimento em si. A perspectiva que a pessoa usa para imaginar pode ser: perspectiva interna (primeira pessoa - se imagina), que se relaciona com a visão que a pessoa tem do conteúdo das imagens ou com sua sensação cinestésica - a pessoa imagina o movimento que está sendo realizado , como se sentisse o movimento da ação; ou perspectiva externa (terceira pessoa - imagina outra pessoa), que se relaciona com a imaginação visual de cenas fora da pessoa.

Assim como a execução motora, o treinamento de IM pode induzir melhorias no desempenho motor e, portanto, nos processos de aprendizagem motora na DP. Apesar dos poucos estudos na DP, há evidências de que a prática mental pode reduzir a bradicinesia, melhorar a mobilidade e a velocidade da marcha, bem como melhorar a estabilidade dinâmica, além de não apresentar tremor na condição com medicação durante o repouso e tarefa mental.

A observação da ação consiste em assistir outra pessoa agindo, ou fazendo uma tarefa motora, em vídeo ou em tempo real. Reconhece-se que ao observar outra pessoa agindo, há ativação cerebral nas mesmas estruturas neurais utilizadas para a execução real das mesmas ações, sendo recrutadas no cérebro do observador como se estivesse realizando a ação observada.

O AO mostra ações cotidianas, fornecendo informações para realizá-las em contextos de vida. A OA é uma forma eficaz de aprender ou melhorar o desempenho de uma habilidade motora, modificando a velocidade e a precisão das ações na DP. O uso de AO na DP melhora a taxa espontânea de movimentos autorítmicos dos dedos, o que reflete na melhora no desempenho das atividades de vida diária.

O termo Interface Cérebro-Máquina (IMC) refere-se a sistemas que captam os sinais de atividade cerebral do indivíduo, traduzindo-os em comandos de computador para controlar dispositivos externos, que podem ser dispositivos de comunicação, estimulação elétrica funcional (FES) ou exoesqueletos robóticos. A tecnologia IMC é relativamente nova e permite que uma pessoa interaja com o ambiente por meio de sinais cerebrais e pode restaurar a função motora induzindo a plasticidade cerebral.

Para capturar esses sinais cerebrais, estratégias invasivas e não invasivas podem ser usadas. Em sistemas não invasivos, os eletrodos são posicionados na calota craniana, usando sinais coletados por eletroencefalografia (EEG), magnetoencefalografia (MEG) e espectroscopia funcional de infravermelho próximo (fNIRS), sendo mais promissores do que estratégias invasivas devido a questões éticas e de segurança .

No IMC típico, por meio do EEG, a intenção de movimento da pessoa (imagens motoras ou execução) é decodificada em tempo real por meio da atividade elétrica cerebral contínua desencadeada por feedback sensorial. Atualmente, os IMCs são usados ​​principalmente em duas aplicações: em tecnologias assistivas ou paralisia do movimento; e nas tecnologias de reabilitação, também chamadas de Interface Cérebro-Máquina reabilitadoras ou neurofeedback que visa promover a neuroplasticidade por meio da manipulação ou autorregulação da atividade neurofisiológica para facilitar a recuperação motora.

Entre as inúmeras disfunções neurofuncionais, a doença de Parkinson (DP) poderia se beneficiar mais dessa tecnologia. A utilização do IMC, por meio de EEG com Estimulação Elétrica Funcional (FES), para estimular os músculos do membro superior durante a fase de execução do AO diante da execução de um ato motor observado, pode apresentar vantagens, como melhora do desempenho, seja qual for a gravidade do comprometimento neurológico, como DP grave. A literatura apresenta diferentes IMC empregados para pessoas com DP e, até o momento, não há nenhum estudo avaliando o treinamento da imagética motora e observação da ação para melhorar a atividade do córtex sensório-motor com EEG associado a uma luva háptica robótica.