Effekter av motorisk bildspråk och handlingsobservation på motoriska risker för övre extremiteter och kognitiva chanser vid Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdom (PD) är degenerativ, uppträder långsamt och progressivt, är idiopatisk och involverar flera faktorer. Vid PD sker degenerering av dopaminproducerande neuroner (dopaminerga neuroner) i substantia nigra, inom basalganglierna. Aktiveringen av excitatoriska neuroner inträffar sedan, vilket manifesterar sig genom dysreglering av motorisk kontroll.

PD kännetecknas av icke-motoriska och motoriska symtom, som är orsaker till negativa konsekvenser för livskvaliteten, som direkt återspeglas i flera dagliga situationer för personen med PD. Icke-motoriska symtom betraktas som ytterligare symtom och är också frekventa, med förekomsten av demens och mild kognitiv funktionsnedsättning. De mest observerade kognitiva problemen vid PD finns inom följande domäner: koncentration och uppmärksamhet, arbetsminne, samt svårigheter med beräkningar och rumslig orienteringsaktiviteter och exekutiva funktioner. De icke-motoriska symtomen har en negativ inverkan på arbetsprestation och kan ge svårigheter i aktiviteter som bilkörning, shopping, underhåll av hushållen; samt egenvård: påklädning och bad.

De huvudsakliga motoriska symtomen är: a) darrningar i vila - uppstår i vila och minskar när frivilliga rörelser görs; b) stelhet - samtidig ökning av muskeltonus, vilket kan ge ett konstant motstånd genom hela rörelseomfånget när rörelsen är långsam och progressiv eller en rytmiskt motståndskraftig rörelse genom hela rörelseomfånget; c) akinesi - svårighet att initiera rörelse; d) bradykinesi - långsamhet för att upprätthålla rörelse.

Tremor vid PD är en ofrivillig rytmisk rörelse, typiskt kännetecknad av unilateral vilotremor, som uppstår i de övre extremiteterna, särskilt händerna. Vilande tremor hämmas under rörelse och kan återkomma lika ofta när du intar en hållning eller till och med när du rör på dig. Den essentiella tremoren förekommer mer i underarmarna och händerna, är mer problematisk under frivilliga rörelser eller när man upprätthåller hållningen mot gravitationen, vilket påverkar utförandet av dagliga aktiviteter, och de som drabbas mest är: skriva för hand, äta, klä på sig och ta hand om sig själv. Det finns också isolerade posturala och kinetiska skakningar, med en ännu högre frekvens (större än 4 Hz).

I sin tur är stelhet ett av de kardinala symtomen på PD och inkluderar information om svårighetsgrad, distribution och om den är närvarande i vila och i ett icke-drogtillstånd. Personer med PD har högre stelhetsvärden, både i vila och vid passiv mobilisering, eftersom det finns en ökad tonus i musklerna. Minskad rörelseomfång kan vara en försvagande konsekvens av PD, som påverkar dagliga aktiviteter som att skriva. När det gäller bradykinesi, hänvisar det till svårigheten att justera kroppsposition, initiera och utföra rörelser och att utföra sekventiella och samtidiga rörelser.

Personer med PD har generellt svårt att initiera rörelser, med långsammare rörelser och minskad räckvidd. Detta återspeglar med svårigheten att utföra de flesta dagliga aktiviteter: personlig vård, påklädning, arbets- och fritidsaktiviteter och hushållssysslor, genom förhållandet till finmotorisk koordination och fingerfärdighet, såväl som bimanuell koordination, hypokinesis och initiering.

För närvarande finns det ingen godkänd behandling som ändrar progressionshastigheten för PD, och möjligheterna är fokuserade på att lindra symtom eftersom det inte finns något känt botemedel. Degenerationen av dopaminerga neuroner, utlöser förändringarna i basala ganglierna nätverk och behandlas huvudsakligen med medicin, såsom levodopa eller dopaminerga antagonister, som är en dopaminersättningsterapi, som kompenserar för bristen på dopamin som produceras endogent.

Konventionell rehabilitering, förknippad med andra interventionsmöjligheter, förutom fysisk träning, är viktiga för att upprätthålla motoriska och icke-motoriska förändringar, som komplement till den farmakologiska behandlingen.

Motoriska bilder (MI) och aktionsobservation (AO) är två innovativa rehabiliteringsmetoder som är möjliga i olika patologiska tillstånd. Det finns alltså en investering i att tillämpa båda som ett verktyg i neurorehabilitering, och betydande fördelar kan induceras vid PD.

Från en systematisk översikt, av de 25 utvalda artiklarna, fanns det inga uppgifter om en studie som involverade undersökning av den gemensamma åtgärden av MI och långvarig AO, och endast en som jämförde effekten av båda i en enda session, men resten behandlade med effekten av OA eller MI, isolerat, i ett experiment med en enda session, eller effekten av endast OA eller endast MI som långtidsbehandling. En annan relevant notering är att användningen av tillvägagångssätt vid PD är mer riktade mot motoriska symtom i nedre extremiteter, såsom balans och gångförändringar.

Kombinationen av AO och MI ökar imitationen vid PD, vilket är ett lovande terapeutiskt tillvägagångssätt för att hjälpa människor med PD i deras dagliga aktiviteter och symtomhantering, eftersom åtgärderna presenteras i kontexten av det dagliga livet. Således används MI och AO som Terapeutiska program kan förbättra motoriken genom att öka proprioceptiva signaler som normalt genereras under rörelser, eller bromsa försämringen av motoriken vid PD.

Motorisk bildspråk (MI) är en kognitiv process som involverar förmågan att utföra en handling mentalt, utan att behöva utföra själva rörelsen. Perspektivet som personen använder för att föreställa sig kan vara: inre perspektiv (första person - föreställer sig själv), som relaterar till personens syn på bildernas innehåll eller till hans/hennes kinestetiska känsla - personen föreställer sig rörelsen som utförs , som om man känner handlingens rörelse; eller yttre perspektiv (tredje person - föreställer sig en annan person), som relaterar till den visuella fantasin av scener utanför personen.

Liksom motorisk utförande kan MI-träning inducera förbättringar i motorisk prestation och därför i de motoriska inlärningsprocesserna vid PD. Trots de få studierna inom PD finns det bevis för att mental träning kan minska bradykinesi, förbättra rörlighet och gånghastighet, samt förbättra dynamisk stabilitet, förutom att visa ingen tremor i tillståndet med medicinering under vila och mental uppgift.

Handlingsobservation består av att se en annan person som agerar, eller gör en motorisk uppgift, på video eller i realtid. Det är känt att när man observerar en annan person som agerar, sker hjärnaktivering i samma neurala strukturer som används för det verkliga utförandet av samma handlingar, som rekryteras i observatörens hjärna som om den utförde den observerade åtgärden.

AO visar vardagliga handlingar och ger information för att utföra dem i livssammanhang. AO är ett effektivt sätt att lära sig eller förbättra prestandan hos en motorisk färdighet, som modifierar hastigheten och noggrannheten för handlingar i PD. Användningen av AO vid PD förbättrar den spontana hastigheten av självrytmiska fingerrörelser, vilket återspeglas i förbättringen av utförandet av dagliga aktiviteter.

Termen Brain-Machine Interface (BMI) syftar på system som fångar individens hjärnaktivitetssignaler, översätter dem till datorkommandon för att styra externa enheter, som kan vara kommunikationsenheter, funktionell elektrisk stimulering (FES) eller robotexoskelett. BMI-teknik är relativt ny, och den tillåter en person att interagera med miljön genom hjärnsignaler och kan återställa motorisk funktion genom att inducera hjärnans plasticitet.

För att fånga dessa hjärnsignaler kan invasiva och icke-invasiva strategier användas. I icke-invasiva system placeras elektroder på skallhöljet med hjälp av signaler som samlas in genom elektroencefalografi (EEG), magnetoencefalografi (MEG) och funktionell nära-infraröd spektroskopi (fNIRS), vilket är mer lovande än invasiva strategier på grund av säkerhets- och etiska frågor .

I typiska BMI, genom EEG, avkodas personens rörelseavsikt (motoriska bilder eller utförande) i realtid genom den pågående hjärnans elektriska aktivitet som utlöses av sensorisk feedback. BMI används för närvarande huvudsakligen i två tillämpningar: i hjälpmedel eller rörelseförlamning; och inom rehabiliteringsteknik, även kallad rehabiliterande hjärn-maskingränssnitt eller neurofeedback som syftar till att främja neuroplasticitet genom manipulation eller autoreglering av neurofysiologisk aktivitet för att underlätta motorisk återhämtning.

Bland många neurofunktionella dysfunktioner kan Parkinsons sjukdom (PD) dra mest nytta av denna teknik. Användningen av BMI, genom EEG med Functional Electrical Stimulation (FES), för att stimulera musklerna i den övre extremiteten under utförandefasen av AO när man står inför utförandet av en observerad motorisk handling, kan ge fördelar, såsom förbättrad prestanda, oavsett svårighetsgraden av den neurologiska funktionsnedsättningen, såsom svår PD. Litteraturen presenterar olika BMI som används för personer med PD och än så länge finns det ingen studie som utvärderar träning av motoriska bilder och observation av åtgärden för att förbättra aktiviteten hos den sensorimotoriska cortexen med EEG associerat med en haptisk robothandske.