양측성 뇌성마비 아동을 위한 가정에서의 HABIT-ILE 중재 시행 (HABITILEhome)

뇌성마비(CP)는 어린이 신체 장애의 가장 흔한 원인입니다. 전 세계적으로 신생아 1,000명 중 1~4명의 어린이에게서 발생합니다. 비정상적인 뇌 발달 또는 뇌 발달 중 손상으로 인해 발생하는 이 주요 공중 보건 문제는 환자마다 다른 증상을 나타냅니다. CP가 있는 모든 어린이가 운동 증상(비정상적인 움직임 패턴 및 자세)을 나타내더라도 일부는 통증(75%), 지적 장애(50%), 언어 장애(25%), 간질과 같은 비운동 증상도 나타납니다. (25%), 행동 및 수면 장애(20-25%). 이러한 증상의 결과는 매우 다양하며 옷 입기, 식사하기, 화장실 가기 등과 같은 일상 생활 활동에서 장기적인 기능적 결함을 초래합니다. 이러한 환자의 자율성을 개선하기 위해 운동 기술 학습(MSL)에 기반한 집중 치료가 특히 효과적인 것으로 나타났습니다. 이러한 치료법 중 하지를 포함한 손-팔 양손 집중 요법(HABIT-ILE)은 UCLouvain의 MSL-IN 실험실에서 지난 10년 동안 개발되었으며 CP가 있는 어린이의 인상적인 개선을 보여주었습니다. 하지와 몸통 운동 제어를 체계적으로 포함하는 양손 활동의 집중 훈련을 기반으로 합니다. 이 요법은 현장에서 최소 50시간의 재활 캠프 형태로 제공됩니다. 따라서 주간 캠프에서 고전적인 HABIT-ILE을 구현하려면 2주간의 치료를 위해 캠프 장소로 이동해야 하는 가족의 큰 헌신이 필요합니다. 또한 대도시에서 멀리 떨어져 있거나 여행할 수 없는 환자의 경우 이러한 치료법에 대한 접근이 매우 복잡할 수 있습니다. 또한 이러한 캠프는 8-12 명의 어린이 그룹에 적용됩니다. 각 참여자는 HABIT-ILE 치료 훈련을 받은 최소 한 명의 치료사(물리치료사 또는 작업 치료사, 때로는 학생)와 동행합니다. 이는 HABIT-ILE 캠프에 최소 12명의 훈련된 치료사가 필요함을 의미합니다. 그럼에도 불구하고 치료사가 부족하여 이러한 캠프를 시행하기가 여전히 어렵습니다. 또한 COVID-19와 관련된 건강 요구 사항으로 인해 어떤 종류의 치료를 시행하고 환자의 진행 상황을 평가하기가 어렵습니다. 따라서 이 건강 위기는 가정 기반 치료를 제공할 수 있는 것의 중요성을 강조했습니다. 팬데믹, 접근성, HABIT-ILE 치료사 부족 문제에 답하기 위해 HABIT-ILE을 집에서 구현한다는 아이디어가 탄생했습니다. 가정에서 MSL 원칙을 어떻게 구현할 수 있습니까? MSL의 핵심 구성 요소 중 일부는 강도, 작업 형성(부분 작업 및 난이도 증가), 목표 지향적 치료, 긍정적 강화 및 손을 떼는 것(치료사가 안내하지 않고 환자의 자발적인 움직임)입니다. 이러한 원칙을 통합하고 치료의 유효성을 보장하려면 훈련된 HABIT-ILE 감독자의 지도가 필요합니다. 이 감독은 원격 원격 재활 세션을 통해 제공됩니다. 가상 현실은 MSL-IN 원칙을 구현하는 데 매우 적합하며 환자와의 원격 통신을 허용합니다. 원격 교육 장치는 상점에서 볼 수 있는 고전적인 광고 비디오 게임에서 재활을 위해 만들어진 장치에 이르기까지 다양합니다. 이러한 장치만으로는 운동 기술 학습의 모든 원칙을 구현할 수 없지만 HABIT-ILE 감독 훈련을 받은 치료사의 감독 하에 이 목표를 달성할 수 있습니다. 새로운 기술의 도움으로 HABIT-ILE 감독관은 6세에서 18세 사이의 CP 아동을 위해 신뢰할 수 있고 표준화된 방식으로 집에서 HABIT-ILE을 구현할 수 있습니까? 이 RCT는 참가자의 신체적 능력, 기능적 활동 및 참여도 측면에서 가정에서의 HABIT-ILE이 캠프에서의 HABIT-ILE보다 열등하지 않은지 평가하는 것을 목표로 합니다.

또한, 치료 후 3개월 및 6개월의 HABT-ILE 캠프 동안 기술 유지가 입증된 경우, 이를 개선하는 문제는 아직 조사되지 않았습니다. 실제로 우리는 HABIT-ILE 치료 중에 배운 기술을 유지하기 위해 매일 연습해야 한다는 것을 알고 있습니다. 기술을 사용하지 않으면 이 기술을 희생시키면서 운동 피질의 피질 재구성으로 이어질 것입니다. 따라서 이용률 감소 등으로 이어지는 바람직하지 않은 피질 재구성으로 이어지는 이용률 감소의 지속적인 순환이 있습니다. 이를 "학습된 비사용"이라고 합니다. 이 현상을 줄이고 HABIT-ILE 기술을 어린이의 일상 생활로 이전하는 것을 개선하기 위해 치료 후 후속 조치의 이점에 대해 궁금합니다. 다시 한 번, 원격 재활의 사용은 환자의 집에서 직접 구현되고 원격으로 감독되는 일상적인 비국소 치료 솔루션을 제공할 수 있습니다. 치료 후 집에서 후속 조치를 통해 배운 기술의 전이를 개선할 수 있습니까? 이 질문에 답하기 위해 두 가지 HABIT-IL 양식의 2주 후에 9주 동안 HABIT-ILE 원격 재활 후속 조치를 설정할 것입니다. 따라서 이 연구는 또한 2주간의 HABIT-ILE 치료 후 후속 조치가 없을 때보다 후속 조치를 통해 환자의 능력이 잠재력을 발휘할 수 있는지 평가하는 것을 목표로 합니다.