両側性脳性まひの子供のための家庭での HABIT-ILE 介入の実施 (HABITILEhome)

脳性麻痺 (CP) は、子供の身体障害の最も一般的な原因です。世界中の 1,000 人の新生児のうち 1 人から 4 人近くの子供に発生します。 脳の異常な発達または脳の発達中の損傷によって引き起こされるこの主要な公衆衛生上の問題は、患者ごとに異なるさまざまな症状を引き起こします。 CPを持つすべての子供が運動症状（異常な運動パターンと姿勢）を発症するとしても、痛み（75％）、知的障害（50％）、言語障害（25％）、てんかんなどの非運動症状を発症する子供もいます。 (25%)、行動および睡眠障害 (20-25%)。 これらの症状の結果は非常に変わりやすく、着替え、食事、トイレに行くなどの日常生活の活動に長期的な機能障害をもたらします. これらの患者の自律性を改善するために、運動技能学習 (MSL) に基づく集中治療が特に効果的であることが示されています。 これらの治療法の中で、下肢を含む手腕両手集中治療法 (HABIT-ILE) は、UCLouvain の MSL-IN 研究室で過去 10 年間に開発され、CP の子供たちに印象的な改善を示しました。 これは、下肢と体幹の運動制御を体系的に取り入れた、両手を使った活動の集中的なトレーニングに基づいています。 この治療法は、現場で少なくとも 50 時間のリハビリテーション キャンプの形で行われます。 したがって、デイキャンプでの古典的なHABIT-ILEの実施には、2週間の治療のためにキャンプの場所に移動しなければならない家族からの多大なコミットメントが必要です. さらに、大都市から遠く離れた場所に住んでいる、または移動できない患者にとって、これらの治療法へのアクセスは非常に複雑になる可能性があります。 さらに、これらのキャンプは8〜12人の子供のグループで適用されます。 各参加者には、HABIT-ILE 療法の訓練を受けた少なくとも 1 人のセラピスト (理学療法士または作業療法士、場合によっては学生) が同行します。 これは、HABIT-ILE キャンプには最低 12 人の訓練を受けたセラピストが必要であることを意味します。 それにもかかわらず、これらのキャンプの実施を依然として困難にしているセラピストが不足しています。 さらに、COVID-19 に関連する健康上の要件により、あらゆる種類の治療を実施し、患者の経過を評価することが困難になっています。 したがって、この健康危機により、在宅療法を提供できることの重要性が浮き彫りになりました。 パンデミック、アクセシビリティ、および HABIT-ILE セラピストの不足の問題に答えるために、自宅で HABIT-ILE を実装するというアイデアが生まれました。 家庭で MSL の原則をどのように実装できますか? MSL の重要な構成要素には、強度、タスクの形成 (部分的なタスクを伴い、難易度が高くなる)、目標指向の治療、積極的な強化、およびハンドオフ (セラピストの指導ではなく、患者による自発的な動き) があります。 これらの原則を組み込み、治療の有効性を確保するには、訓練を受けた HABIT-ILE スーパーバイザーによる指導が必要です。 この監督は、遠隔遠隔リハビリテーション セッションを通じて提供されます。 バーチャル リアリティは、MSL-IN 原則の実装に適しており、患者とのリモート コミュニケーションを可能にします。 遠隔再教育デバイスは数多くあります。店舗で見られる古典的なコマーシャル ビデオ ゲームからリハビリ用に作られたデバイスまでです。 これらのデバイスだけでは、運動技能学習のすべての原則を実装することはできませんが、HABIT-ILE の監督で訓練されたセラピストの監督により、この目的を達成することができます。 新しいテクノロジーの助けを借りて、HABIT-ILE のスーパーバイザーは、6 歳から 18 歳までの CP の子供たちのために、信頼できる標準化された方法で HABIT-ILE を家庭で実施できるようになるでしょうか? この RCT は、参加者の身体能力、機能的活動、および参加に関して、自宅での HABIT-ILE がキャンプでの HABIT-ILE に劣らないかどうかを評価することを目的としています。

さらに、治療後 3 か月および 6 か月の HABT-ILE キャンプ中のスキルの維持が証明されている場合、スキルの向上の問題はまだ調査されていません。 実際、HABIT-ILE 療法で学んだスキルを維持するためには、日常的にそれらを実践する必要があることを私たちは知っています。 スキルが使用されない場合、このスキルを犠牲にして運動皮質の皮質再編成につながります。 したがって、利用率の低下などにつながる好ましくない皮質の再編成につながる、利用率の低下の持続的なサイクルがあります。 それを「学習不使用」といいます。 この現象を軽減し、子供たちの日常生活への HABIT-ILE スキルの伝達を改善するために、治療後のフォローアップの利点について疑問に思います. 繰り返しになりますが、遠隔リハビリテーションを使用することで、患者の自宅で直接実施され、リモートで監視される毎日の非局所化治療のソリューションを提供できます。 習得したスキルの伝達は、自宅での治療後のフォローアップで改善できますか? この質問に答えるために、2 週間の HABIT-IL モダリティの後に、9 週間の HABIT-ILE 遠隔リハビリテーション フォローアップを設定します。 したがって、この研究では、2 週間の HABIT-ILE 療法後に、フォローアップを行わない場合よりも、フォローアップを行うことで患者の能力が潜在的に発揮されるかどうかを評価することも目的としています。