VA-ECMO 환자의 구획 증후군에 대한 지속적인 구획 압력 모니터링 (VA-ECMO)

급성 구획 증후군(ACS)은 사지 생존력을 위협하고 체외막산소화(ECMO) 환자에서 발생할 수 있는 외과적 응급 상황입니다. ACS는 일반적으로 말초 동맥 캐뉼레이션에 이차적인 합병증으로 발생하며 말초 정맥 동맥(VA) ECMO 환자에서 더 흔합니다. ACS의 병태생리학적 기전은 주변 골근막 구조의 비순응으로 인해 구획 압력의 급격한 증가를 의미합니다. 보상적 혈관신생을 위한 충분한 시간이 없으면 경직 구획 내에서 현저한 유체 유출 및 염증이 지속됩니다. 이러한 압력 증가는 신경혈관 구조를 압박하여 기존의 사지 허혈을 유발하거나 더욱 지속시킵니다. 증가된 구획 압력의 근본적인 원인은 외상의 병력이 없는 이러한 ECMO 환자에서 동맥 흐름의 직접적인 중단으로 인한 허혈 및 횡문근융해증(즉, 동맥 혈전색전증), 정맥 흐름의 방해(즉, 심부 정맥 혈전증), 응고병증으로 인한 구획으로의 직접적인 출혈, 또는 칼슘 과부하 및 미세혈관 기능 장애로 인한 재관류 손상. ACS의 치료는 적시(진단 후 6시간 미만) 근막절개술로 사지를 구하는 것입니다.

깨어있는 환자에서 ACS는 병력, 육안 검사, 맥박 촉진, 창백함, 감각 이상, 수동적 스트레칭을 동반한 비례하지 않는 통증 및 마비 증상에 의존하는 임상 진단입니다. 기술적으로 더 까다로울 수 있지만 듀플렉스/도플러 초음파는 혈류를 시각화하고 허혈의 기저에 있는 장애물의 범위를 특성화하기 위한 이미징 기술로도 사용될 수 있습니다. 진단의 중심은 환자의 주관적인 통증이기 때문에 ECMO 환자의 ACS 진단은 ECMO 환자가 일반적으로 삽관되고 진정제를 투여받는다는 사실로 인해 어려움을 겪습니다. 따라서, 30 mmHg 초과의 구획 압력 측정은 ACS 진단을 위한 병력 및 긴장된 근육 구획에 기초한 임상적 의심 외에 유일하게 이용 가능한 진단 소견일 수 있습니다.

전통적으로 구획 내 압력을 측정하기 위한 치료 표준은 바늘 구획 압력 측정 장치(Ex. 스트라이커 바늘). 일부 기관에서는 압력 변환기에 부착된 14게이지 슬릿 카테터 형태의 연속 격실 압력 측정 장치도 사용합니다. 바늘 구획 측정 장치를 사용하는 주요 단점은 단일 시점 기록만 제공하고 반복 사용에 사용하기 어렵다는 것입니다. 14 게이지 카테터와 변환기를 사용하여 지속적인 모니터링을 제공하지만 이 방법은 ECMO 환자를 관리하기 위한 추가 라인을 생성하고 특히 항응고 조치가 없는 환자에서 혈전 형성으로 인해 실패할 위험이 있습니다. 요약하면, ECMO 환자의 ACS 진단은 어려운 일이며, 현재 임상의는 잘 견디는 구획 내 압력을 정확하고 신뢰할 수 있으며 지속적으로 측정하는 방법이 부족합니다.

디지털 마이크로 감지 기술을 사용하는 MY01 연속 구획 압력 모니터(NXTSens Inc., 캐나다 몬트리올)는 구획 내 압력을 지속적으로 측정할 수 있는 고정밀 이식형 장치입니다. 표준 격실 압력 측정 장치와 비교할 때 600% 이상 향상된 정확도를 보인 이 첨단 감각 마이크로시스템은 ±0.008mmHg의 정확도로 압력을 제공할 수 있으며, 이는 쉽게 접근할 수 있도록 클라우드 스토리지 데이터베이스와 MY01 모바일 애플리케이션으로 전달됩니다. . 이러한 신뢰할 수 있는 실시간 연속 압력 모니터링을 통해 MY01은 ECMO 환자의 ACS에 대한 최적의 진단 도구가 될 수 있으며 보다 신속하고 사지 보호 외과적 근막 절개술로 이어질 수 있습니다.

따라서 연구자들은 현재 표준 치료와 함께 MY01 장치가 VA-ECMO에서 어떤 환자가 ACS를 가지고 있는지를 신체 검사 결과 및 단일 시점 바늘 구획 측정을 포함하는 현재 표준 치료 단독보다 더 정확하게 식별하는 데 도움이 될 것이라고 가설을 세웁니다. 또한 연구자들은 MY01 장치가 이전에 설명한 14게이지 슬릿 카테터를 사용하는 연속 구획 압력 모니터링 방법보다 덜 침습적이고 사용하기 쉬울 것이라는 가설을 세웠습니다.