Continue compartimentdrukbewaking voor compartimentsyndroom bij VA-ECMO-patiënten (VA-ECMO)

Acuut compartimentsyndroom (ACS) is een chirurgische noodsituatie die de levensvatbaarheid van ledematen bedreigt en zich kan ontwikkelen bij patiënten op extracorporale membraanoxygenatie (ECMO). ACS ontwikkelt zich meestal als een complicatie secundair aan perifere arteriële canulatie en komt vaker voor bij patiënten op perifere veno-arteriële (VA) ECMO. Het pathofysiologische mechanisme van ACS impliceert een dramatische toename van de druk in de compartimenten als gevolg van de niet-compliantie van de omliggende osteofasciale structuren. Zonder voldoende tijd voor compenserende angiogenese, blijven de duidelijke extravasatie van vloeistof en ontsteking in het rigide compartiment bestaan. Deze drukverhoging leidt tot compressie van neurovasculaire structuren, waardoor een reeds bestaande ischemie van de ledematen wordt veroorzaakt of verder wordt bestendigd. De onderliggende oorzaak van de verhoogde compartimentdruk kan te wijten zijn aan verschillende oorzaken bij deze ECMO-patiënten zonder een voorgeschiedenis van trauma, zoals ischemie en rabdomyolyse als gevolg van directe verstoring van de arteriële stroom (d.w.z. arteriële trombo-embolie), obstructie van de veneuze stroom (d.w.z. diepe veneuze trombose), directe bloeding in het compartiment door coagulopathie of reperfusieschade als gevolg van calciumoverbelasting en microvasculaire disfunctie. De behandeling van ACS is een tijdige (minder dan 6 uur na diagnose) fasciotomie, die ledematen bespaart.

Bij wakkere patiënten is ACS een klinische diagnose die berust op medische voorgeschiedenis, visueel onderzoek, palpatie van de polsen en symptomen van bleekheid, paresthesie, buitenproportionele pijn met passieve uitrekking en parese. Hoewel technisch misschien meer veeleisend, kan duplex/doppler-echografie ook worden gebruikt als beeldvormingstechniek om de bloedstroom te visualiseren en de omvang van eventuele obstructie die ten grondslag ligt aan de ischemie te karakteriseren. Aangezien de pijler van de diagnose de subjectieve pijn van de patiënt blijft, wordt de diagnose van ACS bij ECMO-patiënten uitgedaagd door het feit dat patiënten op ECMO doorgaans worden geïntubeerd en sedativa krijgen. Compartimentdrukmetingen > 30 mmHg kunnen dus de enige beschikbare diagnostische bevinding zijn naast klinische verdenking op basis van geschiedenis en gespannen spiercompartimenten voor de diagnose van ACS.

Van oudsher is de zorgstandaard voor het meten van de intracompartimentele druk het gebruik van een naaldcompartimentdrukmeter (bijv. Stryker-naald). Sommige instellingen gebruiken ook een continu compartimentdrukmeetapparaat in de vorm van een 14-gauge spleetkatheter die is bevestigd aan een druktransducer. Het belangrijkste nadeel van het gebruik van het meetapparaat voor het naaldcompartiment is dat het slechts een enkelvoudig tijdpuntregistratie verschaft en moeilijk te gebruiken is voor herhaaldelijk gebruik. Hoewel het gebruik van de 14-gauge katheter en transducer continue bewaking biedt, creëert deze methode een extra regel voor patiënten op ECMO en loopt het risico te mislukken als gevolg van stolselvorming, vooral bij patiënten zonder antistollingsmaatregelen. Samengevat, de diagnose van ACS bij ECMO-patiënten is een uitdaging, en clinici missen momenteel een methode voor nauwkeurige, betrouwbare en continue meting van intracompartimentele druk die goed wordt verdragen.

De MY01 Continuous Compartimental Pressure Monitor (NXTSens Inc., Montreal, Canada) is een zeer nauwkeurig, implanteerbaar apparaat dat continu de intracompartimentele druk kan meten, gebruikmakend van digitale microdetectietechnologie. Dit geavanceerde sensorische microsysteem heeft een meer dan 600% verbeterde nauwkeurigheid laten zien in vergelijking met standaard compartimentdrukmeetapparaten en kan drukken leveren met een nauwkeurigheid van ± 0,008 mmHg, die vervolgens worden doorgestuurd naar een cloudopslagdatabase en de MY01 mobiele applicatie voor gemakkelijke toegankelijkheid . Met een dergelijke betrouwbare en realtime continue drukbewaking kan MY01 het optimale diagnostische hulpmiddel zijn voor ACS bij patiënten op ECMO en leiden tot snellere, ledemaatsparende chirurgische fasciotomieën.

Daarom veronderstellen de onderzoekers dat het MY01-apparaat in combinatie met de huidige zorgstandaard zal helpen om nauwkeuriger te identificeren welke patiënten op VA-ECMO ACS hebben dan alleen de huidige zorgstandaard, die bevindingen van lichamelijk onderzoek en meting van een enkelvoudig naaldcompartiment omvat. Bovendien veronderstellen de onderzoekers dat het MY01-apparaat minder invasief en gebruiksvriendelijker zal zijn dan eerder beschreven methoden voor continue compartimentdrukbewaking met behulp van een 14-gauge spleetkatheter.