Folyamatos rekesznyomás monitorozás a VA-ECMO betegek kompartmentális szindrómájához (VA-ECMO)

Az akut kompartment szindróma (ACS) sebészeti vészhelyzet, amely veszélyezteti a végtagok életképességét, és extrakorporális membrán oxigenizáción (ECMO) szenvedő betegeknél alakulhat ki. Az ACS jellemzően a perifériás artériás kanülozás másodlagos szövődményeként alakul ki, és gyakrabban fordul elő perifériás veno-arterialis (VA) ECMO-ban szenvedő betegeknél. Az ACS patofiziológiai mechanizmusa a kompartmentális nyomás drámai növekedését vonja maga után a környező osteofasciális struktúrák nem megfelelősége miatt. Ha nincs elegendő idő a kompenzáló angiogenezishez, a merev kompartmentben továbbra is fennáll a jelentős folyadékkiáramlás és a gyulladás. Ez a nyomásnövekedés a neurovaszkuláris struktúrák összenyomódásához vezet, ami bármilyen már meglévő végtag-ischaemiát okoz vagy tovább tart. A megnövekedett kompartmentális nyomás hátterében számos ok állhat ezeknél az ECMO-betegeknél, akiknél nem szerepelt trauma, például ischaemia és rhabdomyolysis az artériás áramlás közvetlen megzavarása miatt (pl. artériás thromboembolia), a vénás áramlás elzáródása (pl. mélyvénás trombózis), a koagulopátia vagy a kalcium túlterhelés és a mikrovaszkuláris diszfunkció miatti reperfúziós sérülés közvetlen vérzése a kompartmentbe. Az ACS kezelése időben (a diagnózistól számított 6 órán belüli) fasciotomia, amely végtagkímélő.

Ébren betegeknél az ACS egy klinikai diagnózis, amely a kórelőzményen, a vizuális vizsgálaton, a pulzusok tapintásán, valamint a sápadtság, paresztézia, passzív nyújtással járó aránytalan fájdalom és parézis tünetein alapul. Bár technikailag talán nagyobb igénybevételt igényel, a duplex/doppler ultrahang képalkotó technikaként is használható a véráramlás vizualizálására és az ischaemia hátterében álló akadályok mértékének jellemzésére. Mivel a diagnózis alapja továbbra is a beteg szubjektív fájdalma, az ECMO-ban szenvedő betegek ACS diagnózisát megkérdőjelezi az a tény, hogy az ECMO-ban szenvedő betegek jellemzően intubálva vannak, és szedatív gyógyszereket kapnak. Így a kórelőzményen és a feszült izomkompartmenteken alapuló klinikai gyanú mellett a 30 Hgmm-nél nagyobb nyomásmérés lehet az egyetlen elérhető diagnosztikai lelet az ACS diagnosztizálásához.

Hagyományosan az intracompartmentális nyomás mérésének standardja a tűrekesz nyomásmérő eszköz használata volt (pl. Stryker tű). Egyes intézményekben folyamatos nyomásmérő készüléket is alkalmaznak, amely egy 14-es rés katéter, amely nyomásátalakítóhoz van csatlakoztatva. A tűrekeszes mérőeszköz használatának fő hátránya, hogy csak egyetlen időpont rögzítését biztosítja, és nehéz ismétlődő használatra alkalmazni. Míg a 14-es katéter és jelátalakító használata folyamatos monitorozást tesz lehetővé, ez a módszer egy további vonalat hoz létre az ECMO-ban lévő betegek kezeléséhez, és fennáll annak a veszélye, hogy a vérrögképződés miatt meghibásodnak, különösen azoknál a betegeknél, akik nem alkalmaznak véralvadásgátló intézkedéseket. Összefoglalva, az ACS diagnosztizálása ECMO-betegeknél kihívást jelent, és a klinikusok jelenleg nem rendelkeznek olyan módszerrel, amely jól tolerálható lenne az intrakompartmentális nyomás pontos, megbízható és folyamatos mérésére.

A digitális mikroérzékelő technológiát alkalmazó MY01 Continuous Compartmental Pressure Monitor (NXTSens Inc., Montreal, Kanada) egy nagy pontosságú, beültethető eszköz, amely folyamatosan képes mérni a rekeszen belüli nyomást. Ez a fejlett szenzoros mikrorendszer több mint 600%-kal jobb pontosságot mutatott a szabványos rekesz nyomásmérő eszközökhöz képest, így ±0,008 Hgmm pontosságú nyomást tud biztosítani, amelyet aztán egy felhőalapú tárolási adatbázisba, valamint a MY01 mobilalkalmazásba továbbít a könnyű hozzáférhetőség érdekében. . Ilyen megbízható és valós idejű, folyamatos nyomásfigyeléssel a MY01 lehet az optimális diagnosztikai eszköz az ACS-hez ECMO-ban szenvedő betegeknél, és gyorsabb, végtagkímélő műtéti fasciotomiákhoz vezethet.

Ezért a kutatók azt feltételezik, hogy a MY01 készülék a jelenlegi ellátási színvonallal együtt segít meghatározni, hogy mely VA-ECMO-ban szenvedő betegeknek van ACS-je pontosabban, mint a jelenlegi standard ellátás, amely magában foglalja a fizikális vizsgálat eredményeit és az egyetlen időpontban végzett tűrekesz mérését. Ezenkívül a kutatók azt feltételezik, hogy az MY01 eszköz kevésbé invazív és könnyebben használható, mint a korábban leírt, 14-es rés katéterrel végzett folyamatos rekesznyomás-monitorozási módszerek.