Kontinuerlig kompartmenttrycksövervakning för kompartmentsyndrom hos VA-ECMO-patienter (VA-ECMO)

Acute compartment syndrome (ACS) är en kirurgisk nödsituation som hotar lemmarnas livskraft och kan utvecklas hos patienter som får extrakorporeal membransyresättning (ECMO). ACS utvecklas vanligtvis som en komplikation sekundär till perifer arteriell kanylering och är vanligare hos patienter på perifer veno-arteriell (VA) ECMO. Den patofysiologiska mekanismen för ACS innebär en dramatisk ökning av kompartmenttrycket på grund av att de omgivande osteofasciala strukturerna inte uppfyller kraven. Utan tillräckligt med tid för kompensatorisk angiogenes kvarstår den markanta vätskeextravasationen och inflammationen i det stela utrymmet. Denna tryckökning leder till komprimering av neurovaskulära strukturer, vilket orsakar eller ytterligare vidmakthåller eventuell redan existerande extremitetsischemi. Den underliggande orsaken till det ökade kompartmenttrycket kan bero på en mängd olika orsaker hos dessa ECMO-patienter utan trauma i anamnesen, såsom ischemi och rabdomyolys på grund av direkt störning av artärflödet (dvs. arteriell tromboembolism), obstruktion av venöst flöde (dvs. djup ventrombos), direkt blödning in i avdelningen från koagulopati eller reperfusionsskada på grund av kalciumöverbelastning och mikrovaskulär dysfunktion. Behandlingen av ACS är läglig (mindre än 6 timmar från diagnos) fasciotomi, vilket är lemräddande.

Hos vakna patienter är ACS en klinisk diagnos som förlitar sig på sjukdomshistoria, visuell undersökning, palpation av pulser och symtom på blekhet, parestesi, out-of-proportionell smärta med passiv stretch och pares. Även om det kanske är mer tekniskt krävande, kan duplex/doppler-ultraljud också användas som en bildteknik för att visualisera blodflödet och karakterisera omfattningen av eventuella hinder som ligger bakom ischemin. Eftersom grundpelaren i diagnosen fortfarande är patientens subjektiva smärta, utmanas diagnosen ACS hos ECMO-patienter av det faktum att patienter på ECMO vanligtvis intuberas och får lugnande mediciner. Således kan kompartmenttryckmätningar >30 mmHg vara det enda tillgängliga diagnostiska fyndet utöver klinisk misstanke baserad på historia och spända muskulära fack för diagnos av ACS.

Traditionellt har standarden för vård för att mäta intrakompartmentalt tryck använt en nålfackets tryckmätningsanordning (ex. Stryker nål). Vissa institutioner använder också en kontinuerlig tryckmätningsanordning i form av en 14-gauge slitskateter fäst vid en tryckgivare. Den största nackdelen med att använda nålutrymmesmätanordningen är att den endast tillhandahåller en enda tidpunktsregistrering och är svår att använda för upprepad användning. Medan användningen av 14-gauge katetern och transduktorn erbjuder kontinuerlig övervakning skapar denna metod en extra linje att hantera för patienter på ECMO och riskerar att misslyckas på grund av koagelbildning, särskilt hos patienter utan antikoagulerande åtgärder. Sammanfattningsvis är diagnos av ACS hos ECMO-patienter utmanande, och läkare saknar för närvarande en metod för korrekt, tillförlitlig och kontinuerlig mätning av intrakompartmentalt tryck som tolereras väl.

Med hjälp av digital mikroavkänningsteknik är MY01 Continuous Compartmental Pressure Monitor (NXTSens Inc., Montreal, Kanada) en implanterbar högprecisionsenhet som kontinuerligt kan mäta intracompartmental tryck. Efter att ha visat över 600 % förbättrad noggrannhet jämfört med standardenheter för tryckmätning av fack, kan detta avancerade sensoriska mikrosystem ge tryck med en noggrannhet på ±0,008 mmHg, som sedan vidarebefordras till en molnlagringsdatabas samt MY01-mobilapplikationen för enkel åtkomst . Med sådan tillförlitlig och kontinuerlig tryckövervakning i realtid kan MY01 vara det optimala diagnostiska verktyget för ACS hos patienter på ECMO och leda till snabbare, extremitetsbesparande kirurgiska fasciotomier.

Därför antar utredarna att MY01-enheten i kombination med nuvarande standardvård kommer att hjälpa till att identifiera vilka patienter på VA-ECMO som har ACS mer exakt än enbart nuvarande standardvård, vilket inkluderar fynd från fysiska undersökningar och mätning av nålfack med en enda tidpunkt. Dessutom antar utredarna att MY01-enheten kommer att vara mindre invasiv och enklare att använda än tidigare beskrivna metoder för kontinuerlig övervakning av utrymmestryck med användning av en 14-gauge slitskateter.