Monitoraggio continuo della pressione compartimentale per la sindrome compartimentale nei pazienti VA-ECMO (VA-ECMO)

La sindrome compartimentale acuta (ACS) è un'emergenza chirurgica che minaccia la vitalità degli arti e può svilupparsi in pazienti sottoposti a ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO). L'ACS si sviluppa tipicamente come complicanza secondaria all'incannulamento arterioso periferico ed è più comune nei pazienti sottoposti a ECMO veno-arterioso periferico (VA). Il meccanismo fisiopatologico dell'ACS implica un drammatico aumento delle pressioni compartimentali a causa della non conformità delle strutture osteofasciali circostanti. Senza un tempo sufficiente per l'angiogenesi compensatoria, il marcato stravaso di liquidi e l'infiammazione all'interno del compartimento rigido persistono. Questo aumento della pressione porta alla compressione delle strutture neurovascolari, causando o perpetuando ulteriormente qualsiasi ischemia degli arti preesistente. La causa alla base dell'aumento delle pressioni compartimentali può essere dovuta a una varietà di cause in questi pazienti ECMO senza una storia di trauma, come l'ischemia e la rabdomiolisi dovute all'interruzione diretta del flusso arterioso (ad es. tromboembolia arteriosa), ostruzione del flusso venoso (es. trombosi venosa profonda), emorragia diretta nel compartimento da coagulopatia o danno da riperfusione dovuto a sovraccarico di calcio e disfunzione microvascolare. Il trattamento dell'ACS è tempestivo (meno di 6 ore dalla diagnosi) fasciotomia, che salva l'arto.

Nei pazienti svegli, l'ACS è una diagnosi clinica che si basa sull'anamnesi, sull'esame visivo, sulla palpazione dei polsi e sui sintomi di pallore, parestesia, dolore sproporzionato con allungamento passivo e paresi. Anche se forse tecnicamente più impegnativo, l'ecografia duplex/doppler può anche essere impiegata come tecnica di imaging per visualizzare il flusso sanguigno e caratterizzare l'estensione di qualsiasi ostruzione alla base dell'ischemia. Poiché il cardine della diagnosi rimane il dolore soggettivo del paziente, la diagnosi di ACS nei pazienti ECMO è messa in discussione dal fatto che i pazienti in ECMO sono tipicamente intubati e ricevono farmaci sedativi. Pertanto, le misurazioni della pressione compartimentale > 30 mmHg possono essere l'unico reperto diagnostico disponibile oltre al sospetto clinico basato sull'anamnesi e sui compartimenti muscolari tesi per la diagnosi di ACS.

Tradizionalmente, lo standard di cura per misurare la pressione intracompartimentale è stato l'utilizzo di un dispositivo di misurazione della pressione del compartimento dell'ago (Es. ago di Stryker). Alcune istituzioni utilizzano anche un dispositivo di misurazione della pressione del compartimento continuo sotto forma di un catetere a fessura di calibro 14 collegato a un trasduttore di pressione. Lo svantaggio principale dell'utilizzo del dispositivo di misurazione del compartimento dell'ago è che esso fornisce solo una registrazione di un singolo punto temporale ed è difficile da impiegare per un uso ripetitivo. Mentre l'utilizzo del catetere e del trasduttore di calibro 14 offre un monitoraggio continuo, questo metodo crea una linea aggiuntiva da gestire per i pazienti in ECMO e corre il rischio di fallire a causa della formazione di coaguli, specialmente nei pazienti senza misure anticoagulanti. In sintesi, la diagnosi di ACS nei pazienti ECMO è impegnativa e attualmente i medici non dispongono di un metodo per la misurazione accurata, affidabile e continua della pressione intracompartimentale che sia ben tollerata.

Utilizzando la tecnologia di microrilevamento digitale, il monitor continuo della pressione compartimentale MY01 (NXTSens Inc., Montreal, Canada) è un dispositivo impiantabile ad alta precisione in grado di misurare continuamente la pressione intracompartimentale. Avendo mostrato una precisione superiore del 600% rispetto ai dispositivi di misurazione della pressione compartimentale standard, questo microsistema sensoriale avanzato può fornire pressioni con una precisione di ±0,008 mmHg, che vengono quindi trasmesse a un database di archiviazione cloud e all'applicazione mobile MY01 per una facile accessibilità . Con un monitoraggio della pressione così affidabile e continuo in tempo reale, MY01 può essere lo strumento diagnostico ottimale per ACS nei pazienti in ECMO e portare a fasciotomie chirurgiche più rapide e salvavita.

Pertanto, i ricercatori ipotizzano che il dispositivo MY01 in combinazione con l'attuale standard di cura aiuterà a identificare quali pazienti in VA-ECMO hanno ACS in modo più preciso rispetto all'attuale standard di cura da solo, che include i risultati dell'esame fisico e la misurazione del compartimento dell'ago in un singolo punto temporale. Inoltre, i ricercatori ipotizzano che il dispositivo MY01 sarà meno invasivo e più facile da usare rispetto ai metodi precedentemente descritti di monitoraggio continuo della pressione del compartimento utilizzando un catetere a fessura da 14 gauge.