VA-ECMO 患者におけるコンパートメント症候群の連続コンパートメント圧モニタリング (VA-ECMO)

急性コンパートメント症候群 (ACS) は、四肢の生存能力を脅かす外科的緊急事態であり、体外膜酸素療法 (ECMO) を受けている患者に発症する可能性があります。 ACS は通常、末梢動脈カニューレ挿入の二次的な合併症として発症し、末梢静脈動脈 (VA) ECMO の患者でより一般的です。 ACS の病態生理学的メカニズムは、周囲の骨筋膜構造の不適合によるコンパートメント圧の劇的な増加を示唆しています。 代償性血管新生のための十分な時間がないと、硬直コンパートメント内の著しい体液の漏出と炎症が持続します。 この圧力の上昇は、神経血管構造の圧迫につながり、既存の四肢虚血を引き起こしたり、さらに永続させたりします。 コンパートメント圧の上昇の根本的な原因は、外傷歴のないこれらの ECMO 患者のさまざまな原因による可能性があります。たとえば、動脈流の直接的な中断による虚血や横紋筋融解症などです (つまり、 動脈血栓塞栓症）、静脈の流れの閉塞（すなわち 深部静脈血栓症）、凝固障害からのコンパートメントへの直接出血、またはカルシウム過負荷および微小血管機能不全による再灌流損傷。 ACS の治療はタイムリーな (診断から 6 時間以内) 筋膜切開術であり、四肢を温存します。

覚醒している患者では、ACS は、病歴、視覚的検査、脈拍の触診、および蒼白、感覚異常、受動的伸張を伴う不均衡な痛み、および麻痺の症状に依存する臨床診断です。 おそらくより技術的に要求が厳しいですが、デュプレックス/ドップラー超音波は、血流を視覚化し、虚血の根底にある閉塞の程度を特徴付けるイメージング技術としても使用できます。 診断の主力は依然として患者の主観的な痛みであるため、ECMO 患者の ACS の診断は、ECMO の患者が通常挿管され、鎮静剤を投与されているという事実によって挑戦されています。 したがって、コンパートメント圧測定値が 30 mmHg を超える場合は、ACS を診断するための病歴および緊張した筋肉コンパートメントに基づく臨床的疑いに加えて、利用可能な唯一の診断所見である可能性があります。

伝統的に、コンパートメント内圧を測定するためのケアの標準は、針コンパートメント圧測定装置を使用してきました（例. ストライカー針）。 一部の施設では、圧力トランスデューサーに取り付けられた 14 ゲージのスリット カテーテルの形で連続コンパートメント圧力測定装置も使用しています。 針コンパートメント測定装置を利用することの主な欠点は、単一の時点の記録しか提供せず、繰り返し使用するのが難しいことです。 14 ゲージのカテーテルとトランスデューサーを使用すると継続的なモニタリングが可能になりますが、この方法では ECMO を使用している患者を管理するための追加のラインが作成され、特に抗凝固療法を受けていない患者では、血栓形成による失敗のリスクがあります。 要約すると、ECMO 患者における ACS の診断は困難であり、臨床医は現在、十分に許容されるコンパートメント内圧の正確で信頼性の高い継続的な測定方法を欠いています。

デジタル マイクロ センシング技術を採用した MY01 連続コンパートメント プレッシャー モニター (NXTSens Inc.、モントリオール、カナダ) は、コンパートメント内圧を継続的に測定できる高精度の埋め込み型デバイスです。 標準的なコンパートメント圧力測定デバイスと比較して 600% 以上の精度向上を示したこの高度な感覚マイクロシステムは、±0.008 mmHg の精度で圧力を提供でき、クラウド ストレージ データベースと MY01 モバイル アプリケーションに中継され、簡単にアクセスできるようになります。 . このような信頼性の高いリアルタイムの継続的な圧力モニタリングにより、MY01 は ECMO を使用している患者の ACS の最適な診断ツールとなり、より迅速で四肢を節約する外科的筋膜切開術につながる可能性があります。

したがって、研究者は、MY01デバイスを現在の標準治療と組み合わせることで、現在の標準治療だけよりも正確にVA-ECMOを受けているどの患者がACSを持っているかを特定するのに役立つと仮定しています。 さらに、研究者らは、MY01 デバイスは、14 ゲージ スリット カテーテルを利用した継続的なコンパートメント圧力モニタリングの前述の方法よりも侵襲性が低く、使いやすいという仮説を立てています。