Kontinuerlig kompartmenttrykkovervåking for kompartmentsyndrom hos VA-ECMO-pasienter (VA-ECMO)

Akutt kompartmentsyndrom (ACS) er en kirurgisk nødsituasjon som truer lemmens levedyktighet og kan utvikle seg hos pasienter på ekstrakorporal membranoksygenering (ECMO). ACS utvikler seg vanligvis som en komplikasjon sekundært til perifer arteriell kanylering og er mer vanlig hos pasienter på perifer veno-arteriell (VA) ECMO. Den patofysiologiske mekanismen til ACS impliserer en dramatisk økning i kompartmentalt trykk på grunn av manglende overholdelse av de omkringliggende osteofasciale strukturene. Uten tilstrekkelig tid for kompensatorisk angiogenese, vedvarer den markerte væskeekstravasasjonen og betennelsen i det stive kammeret. Denne trykkøkningen fører til kompresjon av nevrovaskulære strukturer, forårsaker eller viderefører enhver eksisterende iskemi i lemmer. Den underliggende årsaken til det økte kompartmentelle trykket kan skyldes en rekke årsaker hos disse ECMO-pasientene uten en historie med traumer, slik som iskemi og rabdomyolyse på grunn av direkte forstyrrelse av arteriell strømning (dvs. arteriell tromboemboli), obstruksjon av venøs strømning (dvs. dyp venetrombose), direkte blødning inn i kompartmentet fra koagulopati, eller reperfusjonsskade på grunn av kalsiumoverbelastning og mikrovaskulær dysfunksjon. Behandlingen av ACS er rettidig (mindre enn 6 timer fra diagnose) fasciotomi, som er lemmerbesparende.

Hos våkne pasienter er ACS en klinisk diagnose som er avhengig av sykehistorie, visuell undersøkelse, palpasjon av pulser og symptomer på blekhet, parestesi, ut-av-proporsjonale smerter med passiv strekk og pareser. Selv om det kanskje er mer teknisk krevende, kan dupleks/doppler-ultralyd også brukes som en bildeteknikk for å visualisere blodstrømmen og karakterisere omfanget av enhver hindring som ligger til grunn for iskemien. Siden bærebjelken i diagnosen fortsatt er den subjektive smerten til pasienten, utfordres diagnosen ACS hos ECMO-pasienter av det faktum at pasienter på ECMO typisk intuberes og får beroligende medisiner. Dermed kan kompartmenttrykkmålinger >30 mmHg være det eneste tilgjengelige diagnostiske funnet i tillegg til klinisk mistanke basert på historie og spente muskulære rom for diagnostisering av ACS.

Tradisjonelt har standarden for omsorg for å måle intrakompartmentalt trykk vært å bruke en nålromstrykkmåleenhet (eks. Stryker nål). Noen institusjoner bruker også en kontinuerlig romtrykkmåler i form av et 14-gauge spaltekateter festet til en trykktransduser. Hovedulempen med å bruke nålkammermåleanordningen er at den kun gir et enkelt tidspunktregistrering og er vanskelig å bruke for gjentatt bruk. Mens bruk av 14-gauge kateter og transduser gir kontinuerlig overvåking, skaper denne metoden en ekstra linje for å håndtere for pasienter på ECMO og risikerer å mislykkes på grunn av koageldannelse, spesielt hos pasienter uten antikoagulerende tiltak. Oppsummert er diagnose av ACS hos ECMO-pasienter utfordrende, og klinikere mangler i dag en metode for nøyaktig, pålitelig og kontinuerlig måling av intrakompartmentalt trykk som tolereres godt.

Ved å bruke digital mikrosensorteknologi er MY01 Continuous Compartmental Pressure Monitor (NXTSens Inc., Montreal, Canada) en implanterbar enhet med høy presisjon som kontinuerlig kan måle intrakompartmentalt trykk. Etter å ha vist over 600 % forbedret nøyaktighet sammenlignet med standard romtrykkmåleenheter, kan dette avanserte sensoriske mikrosystemet gi trykk med en nøyaktighet på ±0,008 mmHg, som deretter videresendes til en skylagringsdatabase samt MY01-mobilapplikasjonen for enkel tilgjengelighet . Med en slik pålitelig og kontinuerlig trykkovervåking i sanntid kan MY01 være det optimale diagnostiske verktøyet for ACS hos pasienter på ECMO og føre til raskere, lembesparende kirurgiske fasciotomier.

Derfor antar etterforskerne at MY01-enheten i forbindelse med gjeldende behandlingsstandard vil bidra til å identifisere hvilke pasienter på VA-ECMO som har ACS mer presist enn gjeldende standard for omsorg alene, som inkluderer fysiske undersøkelsesfunn og måling av enkelt-tidspunkt nålrom. I tillegg antar etterforskerne at MY01-enheten vil være mindre invasiv og enklere å bruke enn tidligere beskrevne metoder for kontinuerlig romtrykkovervåking ved bruk av et 14-gauge spaltekateter.